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血液净化基本原理及临床应用
血 液 净 化 基本原理及 临床应用 血液净化基础知识 一、血液净化的概念 二、血液净化的种类 三、血液净化的发展史 四、血液净化疗法的原理及临床应用 五、血液净化在中毒领域中的应用 一、血液净化的概念 患者血液引入体外并通过一种 净化设备,除去其中某些致病物质, 净化血液,达到治疗疾病的目的, 这个过程即为血液净化。 二、血液净化的种类 血液透析(HD) 腹膜透析(PD) 血液滤过(HF) 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 人工肝支持系统(ALSS) 连续性血液净化疗法(CBP) 三、血液净化的发展史 血液净化透析迄今已有80年的历史,而其它疗法的出现20年左右。 漫长的血液透析发展史,主要是透析膜和透析器的演变史。 19世纪的苏格兰化学家Thomas Graham(托玛斯.格雷安)首先提出“透析”这个概念 1918年Howeu(郝维)等发现肝素,20世纪30年代完成肝素提纯。 20世纪30年代后期,荷兰学者Kolff(高尔夫)研制成第一台旋鼓式人工肾。 1947年出现蜡管型透析器和平板型透析器 1960年出现了第一个铜仿膜 1963年产生人工肾中央供水系统 1965年纤维透析器问世 1966年创建永久性血管通路 80年代解决了碳酸氢盐透析的技术 我国70年代中期才开始血透,但近10多年来发展较为迅速,许多县级医院都具有了血透机,我国血透病人约10余万人。 我国按13亿人口计,慢肾衰发生率按万分之一,每年将有13万新病人,目前我国透析技术水平,病人生活质量和长远存活率有明显提高,有的已近发达国家水平。例如上海市第一人民医院维持性血透病人5年存活率77.8%。广州中山医科大学血液净化中心人5年存活率1994年已近70%。与国外报道的58-87%基本相似。 四、血液净化的原理及临床应用 (一)肾脏的功能 肾脏的大小:约12cm×6cm ×3cm 肾脏的重量:120~150g 肾脏的单位:肾小球:滤过作用 滤过率:125ml/min 180L/24h 肾小管:重吸收功能 肾脏的主要功能: (1)排泄功能:排除体内蛋白质代谢的终 末产物。 (2)调节体液平衡:肾小球每天滤出尿液 180L,80%在近曲小管被重吸收 (3)调节电解质平衡:大量电解质随尿液进入肾小管,而钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐,氯和无机盐等大部分被重吸收。 (4)调节酸碱平衡:人体血液保持PH为7.35~7.45,肾脏起重要的作用。 (5)分泌生物活性物质: 肾素促红细胞生成素 (二)、基本原理: 1、弥散与透析:用半透膜将溶质分隔成两部分,溶质能跨膜从高浓度向低浓度侧弥散。 2、对流与滤过:用一个滤过膜将血液和滤过液分开,膜两侧有一定的压力差,血液中的水份在负压的吸引下,由血液侧对流至滤过液侧,血液中一定分子量的溶质也随着水分从血液进入滤过液。 3、吸附与灌流:一些膜材料表面的亲水基团可以选择性吸附蛋白质、药物及有害物质,血液中的溶质直接与其接触到达吸附剂表面,经弥期通过微囊,进入吸附剂的大、中孔道。 (三)、血液净化系统: 血液透析机 血液透析器 水处理及辅助装置 云南省第二人民医院血液净化室 1血液透析机 血液滤过机 血液灌流 血泵 丽珠血液灌流机 2血液透析器 透析器 血滤器 血浆分离器 血浆成分分离器 腹水滤过器 腹水浓缩器 树脂吸附器 (灌流器) 透析器的膜材料 铜仿 醋酸纤维膜 血仿膜 聚丙烯腈膜 聚酰胺膜 乙烯聚乙烯醇 聚砜膜 聚甲基丙烯酸甲酯 聚碳酸酯 丽珠血液灌流器 人工肝机 3水处理系统 反渗水处理:水源—沙滤—除铁—软化 —活性炭—反渗透—透析机 (四)、血管通路 (一)临时性血管通路 1、直接穿刺法 2、经皮静脉插管法 (二)动—静脉外瘘 (三)动—静脉内瘘 (四)血管移植 (五)人
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