增进老年人平衡功能—预防跌倒.PDF

增進老年人平衡功能 —預防跌倒 蔡文鐘醫師 林口長庚醫院復健科 平衡感（balance ）的減退是老化過程中的重要指標之一。通常一般健康成年 人在 60 歲以後便開始有平衡感減退的初期表徵，之後會更加速退化。主要的原 因在於多重生理功能的退化，包括神經系統、骨骼關節系統及心血管系統的問題 皆會造成 ”平衡”功能的退化。而平衡感退化直接便會影響老年人的日常生活，若 加上環境因素（如照明不良、地面濕滑）則常使老年人容易跌倒。 研究發現六十 五歲以上的老人，有百分之三十曾經跌倒，而其中四分之一因此而嚴重受傷；約 有百分之五接受健康檢查的老人於檢查前的六個月內曾經跌倒兩次或以上。研究 亦顯示，跌倒過的老人再發生跌倒的機會比從未跌倒過的老人高出四倍。所以預 防跌倒對老人十分重要。預防跌倒，可從運動、改善家居環境及恰當的使用助行 器具著手。本文之目的即探討運動對老人平衡之促進。 影響老年人平衡功能之生理因素 1. 神經系統的退化：老化後神經傳導速度變慢，感覺常較遲鈍同時反應時 間 (reaction time)延長。如視神經退化影響視覺，前庭神經、小腦、腦幹 及基底核的病灶 (如：腦中風、巴金森氏症等) 等皆會影響老年人的平衡。 2. 骨骼、關節、肌肉系統的退化：如下肢或脊椎之關節炎引起關節疼痛或 變形、攣縮，會影響病人步態的生物力學，造成步態的穩定度及對稱性 減低，而使病人容易跌倒。而老年人的肌肉總量、肌纖維數目年輕人相 較呈明顯下降，造成肌肉萎縮。從 60 到 90 歲之間有 20％～30％的肌 力降低。上述原因皆使老年人無法應付跌倒的發生。 3. 其他的內科疾病如心律不整、姿態性低血壓；不適量的高血壓藥、降血 糖藥、抗組織胺及鎮靜劑的服用，皆可影響平衡而使老年人易於發生跌 倒。 評估老年人平衡功能之常用檢查 於評估老年人的平衡功能時，除了基本的理學檢查及神經學檢查外，我們尚 可用以下的檢查來客觀評估老年人的平衡功能。 （1） Romberg測試 (test) ：讓病人立正站好，分別於睜眼與閉眼之間觀察病人有 無過度搖擺(swing) 。如此可區別小腦或本體感覺失調引發的平衡缺損。 （2 ） Tandem gait ：讓病人一腳之足跟對另一腳之足趾走一直線，觀察有無不平 穩的現象。 （3 ） 單腳站（ One-leg stand ）觀察病人有無不平穩或過度搖擺的現象。 （4 ） 動態姿態評估儀（ Dynamic posturography ）：此檢查主要在評估對平衡控 制（balance control ）的感覺交互作用（sensory interaction ）。可評估老年 人之視覺、前庭及本體感覺分別輸入大腦以後，維持平衡之功能。維持姿 態平衡（ postural balance ）需要於不同的感覺狀態下、能控制身體重心 (center of gravity)落在支持面上。因此需要正確的感覺輸入及正確的運動 控制（motor control ）之輸出。此檢查包括2個主要部分：第一部份為評 估感覺組合（ sensory organization ）或sensory interaction ，第二部分為評 估自發性的姿勢反應 （automatic postural response ）及動作協調 （movement coordination ）。此評估儀是藉由改變支持平面的傾斜角度及視覺，來評估 身體感覺（somatosensory ）及視覺（visual ）對平衡感的影響。目前於國 內許多復健科都有此項評估工具。 運動可促進老年人的平衡感 運動的好處除了增加心肺功能、增加關節柔軟度、增加肌力外尚可促進平 衡。許多研究顯示運動可促進老年人的平衡感，尤其是有些運動會有垂直或水平 方向的瞬間移動（propulsive movements ）及需要