护理核心制度职责文档.docVIP

护理工作制度 一、查对制度 （一）医嘱查对制度 1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对二次，护士长参加并签名。，参与查对者签名。 2、临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。 3、抢救病人时，如医师下达口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医师确认无误后，方可执行，保留用过的空安瓿，须经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。 4、医师重整理的医嘱单，必须经二人查对无误后执行。 （二）服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前，必须严格执行三查七对： 三查：操作前、操作中、操作后查对； 七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 2、备药时，要查药品质量，注意水剂、片剂有无变质； 安瓿、针剂有无裂痕，注意其有效期和批号，输注的液体有无霉变、沉淀（须在振动后观察）。如质量不符合要求，或有疑问，或标签不清楚，一律不得使用。 3、摆药后，必须经二人核对后方可执行。 4、凡须做过敏试验的药物，如青霉素等，给药前，必须询问过敏史、用药史、家族史。如为阳性，禁忌试验。一般易有个体差异的过敏反应药物，也必须在用药前询问病人有无过敏史，例如：磺胺类药物等。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对。 5、同时用多种药物时，必须掌握药物的配伍禁忌。 6、给药或注射时，若病人提出疑问，应立即核对，查清无误后再执行。 二、交接班制度 （一）值班人员坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。 （二）每班必须按时交接班。接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告，在接班者未接清之前，交接者不得离开岗位。 (三)值班者必须在交班前完成本班的各项工作。写好交接报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况，必须做详细交待，或与接班者共同做好工作后方可离去。白班须为夜班做好用物准备，如无菌敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以利于夜班工作。 （四）交接班过程中，如发现病情、治疗、器械物品等交代不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责；接班后再发现，则应由接班者负责。 （五）术后病人应严格执行交接，全面查看病人情况，填写交接记录表。 （六）书写交班报告时，要求运用医学术语，字迹整齐、清晰，内容简明扼要，有连贯性。如进修护士或护生填写交班报告时，带教护士或护士长要负责修改并签名。 （七）交接班的形式通常采用以下三种： 1、病房医护人员集体交班：首先由夜班护士作夜间护理交班报告，值班医师作主要病情及各种处理的交班，然后由住院医师补充，最后由主治医师或主任和护士长提出要求。这种形式可使病房全体人员对工作有一个整体概念，医护相互了解。其缺点为所用时间较长，交班后医护仍需分别进行细节的交代或讨论，而且护士长也不便在交班会上提问护理人员。 2、医护人员各自交班：主治医师或主任医师在听取各级值班医师交班后，从医疗的角度布置工作或商讨问题（例如手术安排等）。护士长在听取夜班护士报告后，着重从护理方面对危重病人、新入院病人及特殊治疗病人的病情、治疗、护理进行提问，或作简要的讲解。这样有利于护理人员的提高，又可节省时间。其缺点是医护人员彼此不能听到对方的交班内容，由于不了解全面情况，也不能更好地配合工作。 3、医护交班有分有合：医护人员每周1~2次在一起开短时间的晨会，共同听取护士和医师的交班报告，主治医师或护士长传达院周会的内容或汇报上周工作情况，并提出本周工作要求。目前不少医院采取这种方法，即可吸取上述两种方法的长处，又能弥补其不足。 （八）交接班的方法和要求 1、方法 ①文字交接：每班书写交班报告及各种护理记录单，进行交班。 ②床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接急危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。 ③口头交接：床头交接同时也可以口头交接。 2、要求： ①文字交接要写清，口头交接要讲清，床头交接要看清。交待清楚后方得下班。 ②中午班、小夜班及大夜班下班前均应进行床头、口头及书面交班。 （九）交班内容： 1、交清住院病人总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院病人数、重危病人数、抢救病人数、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人。 2、交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况；对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。 3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况。 4、交待常备、贵重药品及抢救物品、器械的数量与效能。 5、交接班者共同巡视检查病房，看是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。 严格执行九个不交不接（概括如下）： ⑴护士衣帽、仪表不整齐，不交不接。 ⑵本班工作为完成，不交不接