容量负荷与容量反应性（病例讨论）.pptVIP

基础理论 ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲线 ＡＢＣ理论 氧输送理论 ABC理论 氧输送监测 氧输送（DO2） DO2 =CI*1.34*Hb*SaO2 氧耗（ VO2 ） VO2 =CI*（CaO2-CvO2） 容量状态评价 心功能曲线 心功能曲线反映心输出量与右房压之间的关系 右房压反映舒张末心肌纤维的长度 静脉回流曲线 静脉回流曲线反映静脉回流与右房压之间的关系 右房压反映静脉回流驱动压力梯度的下游压力 心功能曲线与静脉回流曲线 正常的静脉回流曲线 与横轴相交于7 mmHg 与心功能曲线的交点为右房压0 mmHg, 心输出量5 L/min 曲线斜率反映静脉回流的正常阻力(RVR) 影响CVP的因素 血容量 血管容量 肺动脉压 胸腔内压 心脏顺应性 有关CVP的说明 在运动达最大限度时, CVP 5 – 6 mmHg, CO 20 L/min 此时CO和血容量均达最大值, 但CVP并未升高 容量负荷试验中的有趣现象 CVP越输越低 CVP维持不住 血压提高后，无反应转为有反应 容量负荷试验后，仅有CVP升高 。。。 CVP的影响因素 Stress volume and unstress volume Conceptual model of circulation Venous return/cardiac function curve 小结 补液试验：300-500ml胶体/500-1000ml晶体—30min 限住其他因素，临床观察 容量反应性标准：CI/SI 增加10-15% 反应容量状态点在心功能曲线的上升支 判断容量反应性的指标中：动态指标更优秀 容量负荷试验临床意义：判断循环状态 Thank you 容量负荷 与容量反应性 ＣO 前负荷ＣＶＰ STARLING 定律 PAWP CI A B C D 低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低 脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积 体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性 肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒 动态指标 静态指标 容量状态评价 Pra Q Q Pra Pra (mmHg) Q (L/min) 7 0 5 Pms 35- 30- 25- 20- 15- 10- 5- 0- CO (l/min) -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 CVP (mmHg) Notarius et al Am Heart J 1998 病史 女，47岁 嗜铬细胞瘤(非明确NE，D，E型) →酚苄明10mg,Q8h,120/60mmHg →右肾上腺瘤切除 →入ICU 既往无特殊 治疗经过 时间 11:00 15:00 16:00 17:00 18-19:00 22:00 23:00 HR 65 88 92 95 89 BP 161/85 137/76 102/60 82/49 81/47 CVP 10 11 6 3 3 尿量 600ml 160ml 250ml 150ml 240-250ml 80ml 40ml Lac 1.4 0.5 0.6 0.4 BE -0.5 0.9 0.8 -3.2 ScvO2 56 75 86 平衡 -1800ml 干预 NP40↓ 停NP 万汶500ml 佳乐施500ml 治疗经过 时间 5:00 6:00 8:00 13:00 14:00 15:00 9”:00 HR 94 90 BP 72/44 85/49 84/49 104/61 128/70 106/67 CVP 4 8 11 尿量 20ml 30ml 30ml 30ml 35ml 60ml 80ml Lac 0.8 0.3 0.6 BE -1.1 -1.5 1.9 ScvO2 78 65 55 77 平衡 －500ml +2300ml +1100ml 干预 NaCl 500ml 万汶1000ml RBC 2u 浆 400ml NE 0.1↑ NE 0.2 NE 0.3 速尿5mg NE停 病例特点 术后大循环波动—BP,尿量 大循环的波动没有造成组织灌注障碍—BE,Lac 该病例容量负荷试验指征及结果 1.平衡问题：负平衡(1800ml)→ 有反应：尿量增加 2.大循环某单一指标出