胎儿窘迫.pptVIP

胎 儿 窘 迫 急性宫内窘迫 慢性宫内窘迫 常发生在分娩期 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1.前置胎盘、胎盘早剥 2.子宫收缩过强、过频及不协调 3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 常发生在妊娠晚期 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 病理生理 胎心率 ①胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现； ②胎心率120次/分，尤其是 100 次/分，为胎儿危险征； ③出现胎心晚期减速或（和）基线变异消失，均表示胎儿窘迫。 ②缩宫素激惹试验（OCT）/CST：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速 临床表现及诊断  主要临床表现： 胎动改变 　　 胎心率异常 羊水胎粪污染 　　　酸中毒 （一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期＞160bpm 危险＜120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速 （一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg （二）慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数： ＜10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 宫高、腹围小于正常 羊膜镜检查：羊水浑浊 处理 急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10L／min 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产 剖宫产适应证 胎心率变化≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20　　PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg 出现上述情况之一者，立即剖宫产 慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 1.胎儿监护中下列哪项提示胎儿缺氧( ) a.早期减速 b.变异减速 c.晚期减速 d.急性减速 2.慢性胎儿宫内窘迫的原因是 (1)脐带绕颈 (2)胎盘功能减退 (3)胎盘早剥 (4)前置胎盘大出血 3．诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括 ?A.胎心音不规律，＜100次分 ?B.胎动频繁???? C.羊膜镜检羊水深绿色 ?D.胎儿头皮血pH值＜7.20??? ?? E.胎位异常 4.关于急性胎儿窘迫的描述，下列正确的是（　　　　　） A．多发生在妊娠末期 B．初期表现为胎动减少 C．羊水可呈现为黄绿色 D．胎心率180次／分 E．胎儿头皮血检测pH7.20 5.某女，30岁，孕41周，自觉胎动减慢，行胎心率监测，无激惹试验(NST)，提示胎心率变异消失。 提示: (1)胎儿宫内窘迫 (2)胎儿储备功能正常 (3)胎儿有心脏异常 (4)胎儿储备能力降低 6.为指导治疗方案，进一步行催产素激惹试验，如果出现晚期减速，可能为 (1)胎头受压 (2)脐带受压 (3)胎盘功能减退 (4)胎儿有先天心脏异常 7．某初产妇，孕40周