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?第二十七单元? 尿液检查 ? 一、血尿 ? ? ??新鲜尿离心沉渣高倍镜视野红细胞超过3个或l小时尿红细胞计数超过l0万，或l2小时计数超过50万，即称镜下血尿。出血量超过1ml／L为肉眼血尿，外观呈洗肉水样或血样，有时可见血凝块。 ? 2006-3-005．关于血尿描述正确的是 A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞5个 B．尿沉渣低倍镜下视野红细胞5个 C．尿沉渣高倍镜下视野红细胞3个 D．尿沉渣低倍镜下视野红细胞3个 E．1000ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿 答案C 解析：离心后尿沉渣镜检每高倍镜视野红细胞超过3个为血尿，1000ml尿中含1ml血即呈现肉眼血尿。 ? 1.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是(2003) A.观察血尿颜色 B.做尿胆原测验 C.做尿潜血试验 D.做尿三杯试验 E.做尿沉渣镜检 答案：E(2003) 解析：血红蛋白尿尿沉渣镜检非完整红细胞。 ? 根据不同来源，血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿二类。 肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀； 非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。 临床上常用的相差显微镜检查区分两类不同的血尿，有很大鉴别价值，但存在8％一l0％假阳性和10％左右假阴性。 也可用微量容积分析仪检测尿红细胞容积和红细胞分布曲线来区分血尿来源。 肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值； 非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值； 混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。 ? ?引起血尿的原因可分为三组： ? (一)全身性疾病? 血液病、感染性疾病、心血管疾病、结缔组织病、药物等。 ? (二)尿路邻近器官疾病? 如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤以及其它疾病侵及或刺激尿路时。 ? (三)肾及尿路疾病? 如各型肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾下垂、泌尿道结石、结核、肿瘤以及血管疾病等。 ? ? 二、蛋白质 ? ??? 成人每日尿蛋白持续超过150mg称为蛋白尿,为肾脏疾病最常见表现。明确蛋白尿以前，需除外尿中由于混有血、脓或阴道分泌物等引起的“假性蛋白尿”。 ? 3.健康成人24小时尿中排出蛋白总量为 A.0~150 mg B.151~200 mg C.201~250 mg D.251~300 mg E.301~350 mg 答案：A 解析：每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率＞200 mg/g称为蛋白尿。 ? ??? 根据蛋白尿的发生机制,可分为下列五类:? (一)肾小球性蛋白尿? 多是由于肾小球滤过膜屏障损伤所致，若病变仅使电荷屏障受损，则尿中以白蛋白为主，称为选择性蛋白尿。若分子屏障被破坏时，尿中往往出现较多除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3和a一巨球蛋白等，称为非选择性蛋白尿。此类蛋白尿最常见。 ? 4.选择性蛋白尿的特点是以(2002) A.溶菌酶为主 B.白蛋白为主 C.本-周蛋白为主 D.IgA为主 E.β2-微球蛋白为主 答案：B(2002) 解析：选择性蛋白尿由肾小球滤过膜电荷屏障破坏所致，而白蛋白带负电荷，故电荷屏障破坏时出现以白蛋白尿为主的选择性蛋白尿。 ??? ??? (二)肾小管性蛋白尿? 这是肾小管对正常滤过蛋白质重吸收障碍所致。主要组成为β2一微球蛋白、核糖核酸酶、溶菌酶等，见于各种肾小管损伤，尤其是受到抗生素或重金属损伤时产生。此类蛋白尿一般不超过2g。 ?? ?(三)溢出性蛋白尿? 血内小分子蛋白，如本一周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时，上述滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中排出。多见于多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。 ??? (四)分泌性蛋白尿? 主要为尿中IgA排泄增多。见于肾小管-间质疾病。 (五)组织性蛋白尿? 肾组织破坏后，胞质中各种酶和蛋白质释出所致，多为小分子量蛋白质。 ? [ZL]? 3临床上最常见的蛋白尿是 A.肾小球性?  B.肾小管性?  C.溢出性 D.分泌性?  E.组织性 答案：A 解析：蛋白尿可分为五型：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、组织性蛋白尿，其中，肾小球性蛋白尿临床上最常见。 ? 2006-3-002．根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的 ? A．肾小球性蛋白尿 ? B．肾小管性蛋白尿 ? C．溢出性蛋白尿 D.分泌性蛋白尿 E．假性蛋白尿 答案E 解析：蛋白尿可分为：组织性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿。