新型农村合作医疗门诊统筹补偿方案的现状比较.pdfVIP

2009年第 3期 湖湘论坛 No．3，2009 ， (总第 126期 ) HUXIANG F0RUM GeneralNo．126 · 新农村建设 · 新型农村合作医疗门诊统筹补偿方案的现状比较 郝 潇 ，袁兆康 (南昌大学，江西 南昌 330006) 摘要：随着新农合的发展，越来越多的地方用门诊统筹模式取代家庭账户模式。比较分析我 国各地实施的门诊统筹补偿 方案及其存在的问题，要进一步完善新农合门诊统筹补偿方案 ，应从以下几方面着手：首先，做好试点前的基线调查是开展门 诊统筹工作的基础；其次，适当的基金统筹层次是门诊统筹得以开展的前提 ；第三，制定合理的补偿比例和封顶线是门诊统筹 健康运行的关键；第四，行之有效的管理体制是门诊统筹工作顺利进行的根本保证。 关键词：新农合，门诊统筹，补偿方案，对策 中图分类号：C93 文献标识码：A 文章编号：1004—3160(2009)03-0068—03 建立新农合门诊统筹制度是新农合以大病统筹为主，兼 指导意见》的规定，“实行门诊统筹 的地区，要合理制定补偿 顾公平性质的体现。其主要 目的在于提高农民互助共济的意 方案 ，明确门诊补偿范围，设定补偿 比例 ，引导农民在乡、村 识，鼓励及时就医，提高门诊利用率 ，引导参合农 民合理医疗， 两级医疗机构就诊。要严格控制合作医疗基本药品目录和诊 避免小病拖成大病再就医的问题 ，同时提高参合农民的受益 疗项 目外医药费用 ，加强门诊医药费用控制 ，并加强对定点 面，巩固新农合制度建设成效。门诊统筹模式是指将门诊的补 医疗机构服务行为和农民就医行为的监督管理。”各地区在 偿费用集中起来由新农合的门诊统筹基金统一支付用来补偿 结合 自身特点和现况的前提下，制定并实施门诊统筹方案 ， 门诊医疗费用。其优点是提高农民互助共济的意识 ；鼓励及时 但在补偿方案的具体实施过程中，存在不同程度的差异。 就医。这种模式主要集中在我国比较发达的东部地区。 1．不 同的基金统筹与管理方式 新农合启动之初 ，针对我国农村的实际情况 ，绝大多数 (1)以县为单位进行统筹管理 的试点地区制定了以住院统筹加家庭门诊账户的补偿模式。 为了保证门诊统筹的健康运行 ，门诊基金统筹原则上应 首先 ，这种模式公平性较高，参合农民受益面广 ，在新农合初 以县 (市 、区)为统筹单位 ，门诊统筹资金 由县级经办机构统 期集资中因迎合了农民初期担心本人的集资款被统筹或会 一 管理。 安《徽省新型农村合作医疗门诊统筹指导方案 (试 被别人使用的心理，方便发动农民参与集资；其次 ，门诊基金 行)》规定 “门诊统筹资金由县级经办机构统一管理 ，不得下 无风险。家庭帐户资金用完为止的原则 ，使家庭帐户资金不 放乡镇管理”，大多数其他省市地区也都是按照这一原则 ，以 存在崩盘而显得安全。再次，管理工作简单。在管理上因门诊 县 (市、区)为单位进行基金的统筹管理。 补偿 自然地以农民家庭帐户的金额作为封顶而减少了对门 (2)以乡为单位进行统筹管理 诊补偿管理的工作量。 以乡镇为核算单位的总额支付制度，所筹集的基金总额 然而随着新农合的不断发展，筹资水平的不断提高，家 过小，很容易出现运行风险。在湖北省公安县，门诊统筹是以 庭 门诊账户补偿模式的弊端逐步显现出来。有些农 民认为， 乡镇为单位，在管理体制上实行 “县级监督指导、乡镇统筹管 本来就足他的钱，家庭账户又 “返”给 自己，多此一举 ，不如少 理”，在基金管理上采取 “县级统一管理、乡镇统一核算”，门 收一点钱。而管理机构则认为，家庭账户核销工作量大 ，年度