心脑血管抢救治疗,千万不要搞形式主义!.pdfVIP

心脑血管抢救治疗，千万不要搞形式主义! 今天轮到我在监护室值班。晚饭后，从急诊病房收进来一个 56 岁男性患 者，以 “突发胸闷、气喘 2 小时”主诉入院，急诊医生考虑 “急性左心衰”。 我意识到这是个重症患者，立即重点查体：患者端坐卧位，烦躁不安，全身大汗， 口唇发绀，两肺广泛哮鸣音及湿啰音，心率 120 次/分，未闻及病理性杂音。 一只手撑在床上，另一只手紧紧地攥住鼻导管，就像溺水的人抓住身边的悬 浮物。此时此刻，鼻导管似乎就是他的救命稻草，1 秒钟也不能松开，仿佛一不 小心离鼻孔远了，就再也抓不住了。 立即给予心电监护，患者呼吸急促，监护显示呼吸频率 35 次/ 分。 心电图示：窦性心动过速，急查肌钙蛋白（-），心肌酶谱在正常范围内， 血常规：WBC 13.5×109/L，中性粒细胞 92%，D- 二聚体稍高出正常范围。动脉 血气示低氧血症，轻度酸中毒。既往无 “冠心病、支气管哮喘”等慢性心血管、 呼吸系统疾病病史。 一时，我不能确定是心源性哮喘还是肺源性哮喘，就先按 “急性左心衰”给 予吸氧、利尿（呋噻米）、扩血管（硝酸甘油）、强心（西地兰）、吗啡等药物， 同时考虑到万一是肺源性哮喘怎么处理？加用地塞米松 10 mg，氨茶碱 0.25 g ？ 综合考虑，这个患者心源性哮喘的可能性还是大一些。氨茶碱对窦房结有正性变 时作用，会提高心率，不是加重心脏负担吗？不能冒这个风险，不如改为作用更 为缓和的喘定，如果真是支气管哮喘，处理措施也可以兼顾。下完医嘱，护士执 行医嘱后约半小时，恰好主任进来巡视病房，看到这个坐在床上呼吸困难的患者， 我及时汇报病史，并告诉他患者突发 “急性左心衰”，正在抢救。主任问我什么 病引起的左心衰，我一时张口结舌，是啊，忙了半天，我只知道他是急性左心衰 发作，还没想过到底是什么病引起的。 看着我迷茫的样子，主任很是不满。接下来主任看患者的医嘱，便问： “你 到底认为他是心源性哮喘还是肺源性哮喘？实在搞不清为什么不用氨茶碱？用 喘定是哪本书告诉你的？处理重患者，我们不能眉毛胡子一把抓，我们这样的医 嘱是撒网抓鱼还是拿霰弹枪打鸟呢？”说完话，主任立即过去仔细询问病史和查 体，同时问我：“患者小便有吗？”我说：“我还没来得及问。”主任再问：“血 气出来了吗？”“出来了。”“结果怎么样？”我小声地答： “我还没看。”主 任再问： “硝酸甘油微泵上了吧？”“患者入院一开始就用上了。”“那现在补 液速度是多少？患者用之前血压是多少？现在血压是多少？血氧饱和度是多 少？”面对主任连珠炮似的问题，我只能惭愧地摇摇头，主任没有再追问下去， 拿过医嘱语重心长地对我说： “从医嘱上看，你的治疗方案除了有点万金油的味 道外，大体治疗原则没有错，你看吸氧、强心、利尿、扩血管都做到了，血气、 电解质也查了，血氧饱和度也监测了，但是从这半小时的治疗过程来看，你只做 了一点点工作，你没有观察治疗后发生在患者身上的变化，吸氧以后，血氧饱和 度是不是上来了，如果上不来，你要怎么办？利尿，你要观察小便到底出来了没 有？没出来的话，是不是要加量？ 用了速尿，就要想到给患者把导尿管插上，不然你想让患者因为排小便不方 便而加重病情吗？扩血管治疗你用了硝酸甘油，却不关心速度，不动态了解血压 情况，如果血压不下来，怎么达到扩血管的目的？强心治疗，你用了 0.2 mg 的 西地兰，这种不痛不痒的治疗方式是最要不得的。说的轻了，你是学得不深入， 读书不仔细，囫囵吞枣，只知大概，不加深究，知其然而不知其所以然，所以只 知道下完医嘱，却不知道动态观察。说的深了，你是工作作风不正，缺乏认真、 细心和踏实的精神，敷衍了事，搞表面工作，要知道在抢救治疗上搞形式主义是 要害死人的！ “ 一番话说的我无言以对，接下来的时间在主任的指导下，我坐在患者旁边认 认真真地测血压，观察病情变化，调节液体速度，甚至帮助患者端坐等等，忙了 一个晚上，患者胸闷气喘症状明显缓解，总算是抢救成功了。 回顾这次抢救过程，收获颇深，受益匪浅： （1）作为心内科医生，对一种临床表现进行分析时，一定要知其然， 亦要知其所以然，这样才能对疾病作出正确的诊治。