基层高血压的药物治疗规范.pdfVIP

中国临床医生2010年第38舂第8期(忌632) Chinese ForClinicians Joumal 基层高血压的药物治疗规范 王 文 (中国医学科学院阜外心血管病医院心内科，北京100037) 中图分类号：R544。l 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．08．031 我国现有高血压患者2亿¨J，80％分布在基层2高血压药物治疗 [城镇社区和(或)乡村]。因此基层是高血压防治2．1 治疗原则 的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。近年 2．1．1采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良 来，我国高血压防治事业取得长足进步，但高血压人 反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3个月内 群的知晓率、治疗率和控制率仍较低。我国高血压 血压达标。 的控制率较低，原因是多方面的，与多数患者不知晓 2．1．2 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24 自己患高血压、患者不治疗或凭感觉用药、治疗依从 小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用每日 性差、用药不规范、每年新增高血压1000万等有关。 给药1次而药效能持续24小时的长效药物。若使 用药不规范的基本原因是基层医生高血压防治知识 用中效或短效药，每天须服药2—3次。 和技能的欠缺。因此，积极宣讲《中国高血压防治 2．1．3为使降压效果增大而不增加不良反应，可以 指南》，普及高血压防治知识，推广高血压防治技术 采用2种或多种不同作用机制的降压药物联合治 是必要的。本文仅就基层高血压药物治疗规范做一 疗。在实际治疗过程中，2级以上的高血压或高危 简介。 患者要达到目标血压常需要降压药物联合治疗。 1高血压治疗目标 2．1．4个体化治疗根据患者具体情况选用更适合 1．1 高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限 患者本身的降压药。 度地降低心脑血管病发病及死亡危险。 2．2常用降压药的种类及选择当前常用于降压 1．2 目标血压 ①普通高血压患者血压降至 的药物主要有以下5类，即：钙拮抗剂、利尿药、血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮 140／90mmHg以下；②老年(≥65岁)高血压患者 的收缩压降至150mmHg以下；③年轻人或糖尿抗剂(ARB)、3-受体阻滞剂。以上5类降压药及固 病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者降至130／ 定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择 80mmHg以下。 药物。此外，还有Ot．受体阻滞剂和其他降压药。基 如果患者能够耐受，以上全部患者的血压水平 层降压药的选择应遵循安全有效、价格合理和可持 续利用的原则；考虑降低高血压患者的血压水平比 还可进一步降低，建议尽可能降至120／80mmHg以 下。血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒 选择降压药的种类更重要。 张压一般不低于60mmHg。 医生应对每一位患者进行个体化治疗，根据其 1．3在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因 具体情况选择初始治疗和维持治疗的药物。首先要 素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾病。 掌握药物治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者 1．4高血压治疗血压达标的时间一般情况下， 意愿选择适合患者的药物；治疗中应对患者进行定 l～2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标，并