中西医内科考试复习要点.docVIP

内科复习要点 1.支气管哮喘的定义 临床表现 症状和体征 西药治疗 定义:由多种细胞和细胞组分引起的气道慢性炎症性疾病.这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息,气急,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作,加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解. 临床表现: 症状:典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼吸困难,胸闷和咳嗽,严重者可被迫端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，症状可经治疗或自行缓解 非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽,例如有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷 咳嗽 和呼吸困难(运动性哮喘) 体征:发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼吸音延长.但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现.心率加快,奇脉,胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中,非发作期体检可无异常. 西药:1支气管舒张剂 B2受体激动剂沙丁胺醇,特布他林,非诺特罗,丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗 茶碱类 抗胆碱药物;异丙托溴铵 2抗炎药 糖皮质激素 色甘酸钠 其他药物:白三烯拮抗剂扎鲁司特(安可来) 孟鲁司特 白三烯抑制剂齐流通 酮替酚和新一代H1受体拮抗阿司米唑 曲尼司特 氯雷他定 2急性心力衰竭的临床表现, 什么是阿斯综合征? 临床表现： 昏厥 休克 急性肺水肿 心脏骤停 阿-斯综合症：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥 3心率失常的发病机制 1冲动形成异常(自率性增高 触发活动) 2冲动传导异常 折返与传导阻滞 4心源性猝死定义 心肺脑复苏措施 定义:由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡,常以突然意识丧失为表现,死亡出乎意料,在急性症状出现后1小时(亦有规定为24小时内) 发生，但某些心跳骤听后存活者可超过此时限。 心肺脑复苏：ABC（畅通气道 人工呼吸 人工胸外按压） 5高血压并发症 危重症 降压药的适应症 如何判断是高血压脑病还是危象 A并发症：血压继续升高，可有心脑肾的损伤 心：血压继续身高，可有左心室肥大形成高血压心脏病，最终可导致充血性心力衰竭 脑; 长期高血压，由于小动脉微动脉瘤形成及脑动脉粥样硬化，可并发急性脑血管病，包括脑出血 短暂性脑缺血 脑血栓形成 肾：高血压有肾动脉硬化，肾硬化等肾脏病变。 B.危重症 （1）恶性高血压 （2）高血压危象 （3）高血压脑病 C.降压药物： 1.利尿剂 （1）噻嗪类：氢氯噻嗪 氯噻嗪（易引起低血钾及血糖，血尿酸，胆固醇升高，糖尿病，高脂血症慎用，痛风患者禁用） （2）袢利尿剂：呋塞米（利尿作用强迅速可导致低钾，低血压，肾功能不全忌用） （3）保钾利尿剂：安体舒通 氨苯蝶啶（此类可引起高血钾，肾功能不全者禁用） 2.B受体阻滞剂 美托洛尔。最常用。（1 2级高血压较适用，尤其是心律较快的中青年患者，或合并有心绞痛，心梗死的患者。副作用：抑制心肌收缩力，房室传导时间延长，心动过缓，支气管痉挛等副作用，可能有影响糖脂肪代谢的不良反应） 3：Ca离子拮抗剂（CCB）：硝苯地平（优点：降压迅速，作用稳定，可用于中.重度高血压的治疗。不良反应：心率加快，充血，潮红，头痛，下肢浮肿，长期应用对冠心病的预防不利，不宜长期使用） 4：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（适用于各类型，各程度的高血压，尤其是伴有心力衰竭，左心肥大，心肌梗死后，糖耐量降低及糖尿病肾病等合并症尤为适用。禁忌症：妊娠高血压 严重肾功能衰竭 高血钾患者） 5：血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）氯沙坦 6：a受体阻滞剂：哌唑嗪（适用于各种类型的高血压和高血压合并心力衰竭，糖尿病，高脂血症等患者） 降压药的合理利用：合并心力衰竭者首选利尿剂，ACEI，a受体阻滞剂 轻中度肾功能不全者用ACEI 老年人收缩期高血压易选用利尿剂 长效二氢吡啶 糖尿病用ACEI和a受体阻滞剂 冠状动脉粥样硬化性冠心病，心肌梗死后患者选用B受体阻滞剂或