临床胸部1.pptVIP

* * * * （2）叶间积液 沿叶间裂位置及方向形成梭形密度增高影。 叶间积液 * * （3）肺下积液 “ 膈影”升高，膈顶最高点外移。卧位摄影显示 膈肌位置正常，而肺野密度均匀增高。 肺下积液 * * 2、 气胸及液气胸 1）气胸：气胸的形成及途径。 X线表现为自肺野外带向肺门方向移行的透明区， 没有肺纹理，见肺压缩边界。 大量气胸时，肺完全 压缩于肺门形成一软组织肿块影。纵隔可移向健侧。 * * 右侧气胸 * * （2）液气胸 胸膜腔内液体与气体并存为液气胸。 X线表现为胸腔积液 ＋ 气胸，可见横贯胸腔液面， 液平上方为气体，下方为液体。 * * 3、胸膜肥厚、粘连、钙化 轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角表现为肋膈角变钝、膈肌变形，膈肌活动受限。沿胸壁出现带状致密影。 广泛胸膜 粘连时可出现肺野密度增高，肋间隙变窄， 纵隔移位。 胸膜钙化在切线位上表现为沿胸壁 的带状高密度影。 在正位上可表现为片状、不规则点状、条带状高密度影。 有时包绕于肺表面呈壳状，与胸壁间有一透明间隙。 * * * * 4、胸膜肿块 胸膜原发和继发肿瘤；机化性脓胸和石棉肺形成的胸膜斑块。 * * （三）纵隔改变 纵隔本身病变及/或肺内病变引起纵隔形态、位置及密度的改变。 * * 右纵隔肿瘤引起纵隔增宽 * * summary 1.胸部正常的x线、CT解剖：肺野、肺纹理、肺门的概念及构成；纵隔的分区。 2.肺部基病变：支气管阻塞后的改变；肺实变的病理基础与影像学表现特征的关系；空腔与空洞的病理基础与鉴别；肿块与结节的概念及其分析要点。 * * 右下叶肺不张的CT表现 * * 右中下叶肺不张 右中下叶肺不张 * * 2. 肺实变 指终末细支气管以远的含气腔隙内气体被病理性液体、细胞或组织所代替。 X 线及CT表现：片状或云雾状影，边缘模糊；如病变累及叶间裂则以叶间裂为界；如病变累及肺门周围，含气支气管与实变的肺形成对比，而在实变的影像中可见含 气 的支气管分支影——支气管气像。多个小片状影 可融合形成大片状影。 * * 左下叶肺实变(渗出性病变) * * 左下叶肺实变（渗出性病变）的CT表现 * * CT扫描 * * 3. 空洞与空腔 空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排 出形成。X线表现为病变中大小与形状不同的透明区。 注意空洞内壁、有无液平等 。 根据病理变化将空洞分为三种： * * （1）薄壁空洞 壁＜3 mm， 由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰、内壁光滑的圆形透明 区，常见于结核。 （2）厚壁空洞 壁 ≥3mm ，见于肺脓 肿 、肺结核、肺 癌等。 （3）虫蚀样空洞 又称无壁 空洞 ，是大片坏死组织内的空洞。常为多发小空洞，X线表现为实变肺野 内多发小 的透明区，轮廓不规则，如虫蚀状。 * * 厚壁空洞 * * 结核性空洞 * * 肺脓肿空洞 * * 癌性空洞 * * 空腔 是肺内自然腔隙的病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。 X线及CT表现 为圆形或椭圆形透明 区，壁菲薄尤如铅笔勾画，一般腔内无液平，周围无实变。囊状支 气管扩张可有液平、周围可有实变。 * * 左下肺空腔的平片及CT表现 * * 4. 结节与肿块 病灶以 结节或肿块为基本的病理形态，直径≤2cm的称结节，2cm的称肿块。可见于 肺肿瘤、结核球、炎性假瘤等。 凡见肺内结节或肿块均应注意部位 、大小、形态、边缘、 密度 、周围情况 、 肺门纵隔有无淋巴结肿大等，区分其良恶性。 X线表现： 肺内的球形病灶。密度均匀/不均；边缘有/无毛刺；有/无分叶；有/无胸膜凹陷 ；有/无卫星病灶。 * * 肺结核 * * 结核球 * * 肿块有分叶（周围型肺癌） * * 肿块边缘有毛刺 * * 5. 网状、条索状影 是肺间质病变的反映，常伴有肺实质的改变。 肺间质是指支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。肺间质病变常为弥漫性病变，见于许多 肺部疾病和一些全身性疾病。 X线表现为：肺纹理增多呈网状、索条状、蜂窝状及广泛小结节状 影。有时网状影及小结节影同时存