临床病理分析-2.pptVIP

生殖系统疾病 Diseases of female and male reproductive system （二）子宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasm CIN） 宫颈鳞状上皮不同程度非典型增生和原位癌的统称. 这一组病变是处于正常鳞状上皮和浸润癌之间的变化阶段，有连续关系. CIN的发生可能多与HPV16、18、31、33（高危险型）感染有关，90%CIN病变中可查出HPV. 子宫颈鳞癌：原位癌、早期浸润癌及浸润癌。 早期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma）：是指癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下的3mm（有人定为5mm），在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，一般肉眼不能判断，只能在显微镜下证明有早期浸润癌。 浸润癌（invasive carcinoma）指癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下的3~5mm，并伴临床症状者。 肉眼：外生菜花型，内生浸润型，溃疡型， 光镜：按其分化程度有高分化鳞癌，中分化鳞癌，低分化鳞癌，未分化癌。 子宫颈癌的扩散和转移： 子宫颈癌主要扩展途径为直接蔓延和经淋巴管转移。 子宫颈癌的预后：子宫颈癌的预后与癌的临床病理分期有关 （一）子宫内膜增生症( endometrial hyperplasia ) 病理特点 肉眼 子宫内膜增厚 镜下 据上皮有无非典及腺体结构分 1. 单纯增生 腺体拥挤，体积扩大，上皮复层，腺腔扩张 2. 复杂增生 腺体结构复杂（乳头/筛状） 3. 非典型增生 上皮细胞有异型性（简单/复杂） 子宫内膜增生症( endometrial hyperplasia ) 临床 绝经期前后女性多见， 不规则阴道出血 危害 出血， 癌变（非典型增生） 治疗 刮宫/激素/子宫切除 乳腺增生症( breast hyperplasia ，breast adenosis) 乳腺与内分泌的关系： 雌激素使乳腺腺体、导管和间质增生，孕酮抑制雌激素的作用。 病因发病机制：雌激素水平持续增高， 促使乳腺增生。 乳腺增生症( breast hyperplasia ，breast adenosis) 病理特点： 肉眼： 灰白色肿物，柔韧，界不清 镜下： 1. 乳腺腺体、导管、间质均可增 生，比例不同，命名不同 2. 上皮具异型性时为癌前病变 乳腺增生症( breast hyperplasia ，breast adenosis) 临床 25-45岁女性多见，双侧乳腺周期 性疼痛，伴界不清肿块 危害 疼痛、癌变（上皮有异型增生时） 治疗 激素/手术（肿物单切或乳腺单切） 前列腺增生症( benign prostate hypertrophy BPH ) 病因发病机制 不完全清楚，需睾酮与雌激素共同参与 1. 2H睾酮（睾酮5?还原酶2H睾丸酮）刺激前列 腺腺体、间质增生 2. 雌激素使前列腺实质细胞表面的5?2H睾酮 受体增多，最终导致前列腺增生。 前列腺增生症( benign prostate hypertrophy BPH ) 病理特点： 肉眼： 前列腺结节状增生， 切面灰白质韧 镜下：前列腺腺体、间质以 不同比例增生 前列腺增生症( benign prostate hypertrophy BPH ) 临床 40岁以上老年男性多见 下尿路梗阻症状（排尿困难/尿流中断） 上尿路感染 治疗 经尿道前列腺切除 前列腺癌 多数位于后叶，中叶罕见。 光镜下约97%前列腺癌为腺癌，以Gleason分级较广泛采用。Gleason分级（Gleason grading）将前列腺癌分为5级：1级（grade 1）肿瘤分化良好，形成大小较一致的腺体，并形成境界较清楚的结节。5级（grade 5）肿瘤分化差，无腺体形成，肿瘤细胞形成条索和团块，并浸润间质。介于1级和5级的中间状态的是2、3和4级。 五、乳腺疾病 乳腺腺体增生密集，间质致密，导管扩张 乳腺癌（breast carcinoma）1、导管癌：非浸润性导管癌、浸润性导管癌，