_肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识.pdfVIP

　《心脑血管病防治》2008 年 6 月第 8 卷 　第 3 期 　 ·147 · ·必威体育精装版网上医讯 · β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗 的中国专家共识 中国医师协会 、中国医师协会循证医学专业委员会 　　近年来发表的大型临床试验如 ASCOT 和 L IFE 2 　关于β阻滞剂用于治疗高血压的质疑 研究 , 以及瑞典学者 Lindholm 等 2005 年发表的荟萃 β (β ) β 分析 ,对 肾上腺素能受体阻滞剂 阻滞剂 在降血 21 　2006 年英国成人高血压治疗指南关于 阻滞剂 压治疗中的疗效 、以及长期使用对糖 、脂代谢的影响 的论述 提出了质疑 。2006 年 6 月英国国家健康和临床优化 2006 年英国指南明确提出β阻滞剂不再是多数 ( ) ( ) 研究所 NICE 和英国高血压学会 BHS 共同发布了 高血压患者的首选降压治疗药物 。该指南推荐 :在高 ( 《成人高血压治疗指南》的更新版 以下简称英国指 血压患者的初始药物治疗中 ,对于 55 岁以上患者 ,首 ) β 南 ,提出了“ 阻滞剂不再是多数高血压患者的首选 ( ) 选钙通道阻断剂 CCB 或噻嗪类利尿剂治疗 ,而对于 降压治疗药物”,并将 β阻滞剂作为第四线的降压药 ( ) 55 岁以下患者 ,首选 ACE 抑制剂 ACEI ;如果单药治 物 , 由此在学术界引起了不同的反响 。鉴于β阻滞剂 疗不满意 ,第二步应采用 CCB + ACEI 或利尿剂 + A 目前在高血压临床治疗中应用非常广泛 ,而且在冠心 CEI 治疗 ;第三步将 ACEI 、CCB 和利尿剂三种药物联 病 、心力衰竭的治疗中占有非常重要的地位 , 国内众 合使用 ;如果三药联合治疗仍然不能控制 ,考虑采用 多专家对英国指南有关β阻滞剂的修订给予了高度 第四步治疗 ,具体措施包括增加利尿剂剂量 、换用其 关注 ,并通过广泛讨论达成以下共识 。 β α 它利尿剂 、阻滞剂或 阻滞剂 。同时 ,英国指南工 作组进行了健康经济模型分析 ,五类药物的价 - 效分 1 　从高血压的发病机制看β阻滞剂应用的合理性 析在临床结果方面虽未显示出统计学差异 ,但β阻滞 交感神经系统过度激活是导致原发性高血压患 剂对卒中事件的影响与其他降压药物相比处于明显 者血压升高的重要机制之一 。表现为中枢交感活性 劣势 。由此 ,不推荐β阻滞剂作为高血压的初始治疗 输出增加 、心脏及肾脏的去甲肾上腺素释放增加 、肌 药物 。然而 ,英国指南也同时指出 ,对于年轻高血压 、 肉交感神经张力增加 、神经末梢对去甲肾上腺素的再 存在 ACEI/ ARB 应