2012中西医实践技能第二站-答案版 全手工.docVIP

第二站基本操作 【01号题】：1、间接叩诊：以左手中指 第二指节作被叩指，紧贴于叩诊部位，其他指稍微抬起，离开皮肤；右手各指自然弯曲，以中指作叩指，指端叩击在左手第二指指节前端，叩击方向与叩诊部位垂直；叩诊的力量来源腕关节。避免肘关节和肩关节参于运动（如图）。 2、布氏症：嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。 平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内　已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 3、血压计测量：患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胧，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少5min。取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2 ^- 3 cm，气袖之中央位于肪动脉表面。检查者触及脓动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肪动脉搏动声消失，再升高30mrnHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。首先听到的响亮拍击声(第1期)代表收缩压，声音消失为舒张压。血压至少应测量2次，间隔1 ^- 2分钟;如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测.量结果。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1/3脉压为平均动脉压。需注意的是，部分被检查者偶尔可出现听诊间隙(在收缩压与舒张压之间出现的无声间隔)，可能因未能识别而导致收缩压的低估，主要见于重度高血压或主动脉瓣狭窄等。因此，需注意向袖带内充气时脑动脉搏动声消失后，再升高30mrnHg，一般能防止此误差。气袖宽度:气袖大小应适合患者的上臂臂围，至少应包裹80%上臂。手臂过于粗大或测大腿血压时，用标准气袖测值会过高，反之，手臂太细或JL童测压时用标准气袖则结果会偏低。因此，针对这些特殊情况，为保证测量准确，须使用适当大小的袖带。 4、戴手套 【04号题】 1戴手套。布鲁斯征戴手套，心肺复苏开放气道扣诊方法 直接叩诊法：用并拢的食指、中指和无名指的掌面直接轻轻叩打（或拍）被检查部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变（图3-3-1）常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指（中指）。与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤．正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。腹壁反射的临床意义： 上部反射消失见于胸髓7－8节受损，中部反射消失见于胸髓9－10节病损，下部反射消失见于胸髓11－12节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。 通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第二肋间。右界叩诊先叩肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 ??肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。位于脐窝正中。足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。: 正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，·胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骸椎则明显向后凸。让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。除以上方法检查外还应侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。 4.无颈部创伤的患者，如何开放呼吸道: 1) 仰头提颏法：一手压前额，另一手中、食指尖对齐，置于下颏的骨性部分，并向上抬起，使头部充分后仰，避免压迫颈部软组织。2) 仰头抬颈法：一手压前额，另一手五指并拢、掌心向上，放在病人的颈项部，向上抬起，使头部充分后仰。此法严禁用于颈椎受伤者。注意事项：用3-5秒钟的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐