2011年血管性认知障碍诊治指南.pdfVIP

·142· ．指南． 血管性认知障碍诊治指南 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组 血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment，VCI)是等方面进行，综合支持VCl分类诊断的证据，并在排除其他 脑血管病临床实践中的一个重要问题，逐渐受到我国学者的 疾病后做出诊断。 关注oi-2J。VCI是指由脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿 一、临床评估 病和高脂血症等)、显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑 临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的 血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知损害 年龄、性别、文化程度、职业等基本信息。 到痴呆的一大类综合征¨…。我们根据国内外临床研究结果 1．病史采集：应详细采集认知障碍的起病时间、起病形 和相关文献，结合我国实际情况，提出VCI的诊治指南，供临 式、具体表现(需全面了解各认知域的损害情况)、进展方 床参考。 式、诊治经过及转归；认知障碍是否对日常生活能力和社会 功能产生影响。同时要了解是否有脑血管病危险因素及其 I．VCI的分类 干预情况；是否有卒中病史，卒中次数、卒中与认知障碍的关 VCl分类方式有多种，根据病因、病理、临床症状、影像 系。还要详细了解是否有其他导致认知障碍的疾病或病史， 学特征等可进行不同分类”J，目前主要根据病程和病因病理 以除外血管性疾病以外的因素。 分类。 2．体格检查：应进行详细的神经系统体检，寻找支持脑 1．根据病程分类：VCI涵盖了血管源性认知损害从轻 血管病的局灶体征，如构音障碍、中枢性面舌瘫、偏瘫、感觉 到重的整个发病过程，病程分类强调对血管因素导致的认知 障碍、病理征等；小血管病导致的皮质下白质脑病和腔隙状 障碍进行早期识别和干预。 态常有步态异常、假性延髓麻痹等，但早期局灶体征也可不 Hachinski和Bowler【60认为VCI应分为3个阶段：脑危明显。另外，某些部位卒中可只引起认知损害，没有局灶体 险期(brain-at—risk stage)、 征，如丘脑背内侧核、额叶背外侧、颞叶内侧等，应予以重 stage)、围症状期(perisympotomatic 症状期(symptomaticstage)。但由于缺乏进一步的研究，这视㈣。 一分期没有得到广泛使用。 还需进行详细的一般体检，如血压、心脏、外周血管等检 此后加拿大健康和老龄化研究及加拿大VCI研究联盟 查，以明确是否有脑血管病的危险因素。同时要注意可能导 在人群调查基础上提出VCl分为3期：非痴呆性血管性认知 致认知障碍的其他疾病相关体征。 not 推荐应详细了解认知障碍的起病、发展过程，及其与 障碍(vascular dementia，VCIND)、血 cognitiveimpairment 脑血管病或血管危险因素之间的关系。 管性痴呆(VaD)和混合性痴呆(mixeddementia，MD)¨1。并 通过随访，根据临床症状和神经影像特征进一步确定了这一 应对患者进行一般体检和神经系统检查，寻找脑血管病 分类旧圳。虽然这一分期得到了认可和使用¨0。“J，但三者并 的证据，同时排除其他可导致认知障碍的疾病。 非病程发展关系，MD实际为病因病理诊断。 二、神经心理学评估 2．根据病因分类：大量研究证实VCI可由血管性危险 神经心理学评估是识别和诊断VCI的重要手段，也是监 因素H2’1引、缺血性或出血性卒中¨“、其他脑血管病如脑静脉 测疗效和病情转归的重要工