2009年欧洲高血压指南更新评价的认识与点评.pdfVIP

生围!尘鱼筻盘查垫!Q生!旦复!!鲞箜堡翅 ·249· ．高血压专家论坛． 2009年欧洲高血压指南更新评价的认识与点评 刊、宁玲 2007年欧洲高血压指南在2003年的基础上无 经验。这也是今后我们需要完善和加强的部分。在 论是血压水平、危险分层，还是临床治疗方面均进行 心血管领域，对肾脏损害的评估我国还存在很大差 了更新。鉴于2007年至2009年间一些新的临床试距，特别是微量向蛋白尿或尿白蛋白／肌酐比值的监 验和高血压荟萃分析的推出、新的研究方法的实施， 测(微量白蛋白尿在欧盟各国已作为常规检测)，在 欧洲高血压学会(ESH)针对欧盟各国高血压研究现我国心血管内科或高血压专科的检测率还严重不 足。我们对全国5个城市约5000余例高血压患者 状，于2009年欧洲心脏病学会年会(ESC)上对2007 年欧洲高血压指南做出了新的更新评价。现将部分 进行的尿白蛋白筛查发现，其中28．3％存在不同程 更新内容进行解读和点评。 度的白蛋白尿，提示高血压患者中约有1／4以上存 在不同程度的肾脏损害。这是今后我国对高血压靶 1 20眇年欧洲高血压指南仍强调总体心血管风险 器官损害的评价的重点转变，因为白蛋白尿的检出 评估，且更重视对亚临床器官损害的评估 有极好的效益比，既有利于疾病的评价，临床价格又 对高血压患者进行总体心血管风险评估，有助 低，适用我国高血压防治特点。 于明确初始治疗时机、治疗强度及选定不同患者的 2高血压治疗部分的更新 血压目标值。对于高血压患者，亚临床器官损害是 心血管风险的高危标志，根据2007年ESH／ESC高2．1初始降压治疗的时机 血压指南，尿蛋白排泄包括微量白蛋白尿、肾小球滤 对于伴有糖尿病的正常高值血压人群，尚无前 过率(eGFR)以及心电图(ECG)可作为筛选亚临床瞻性研究支持立即开始降压药物治疗，但当存在亚 器官损害的常规检查，心脏和血管超声在高血压患 临床器官损害(尤其是微量白蛋白尿或蛋白尿)时， 者风险评估方面应得到更为广泛的应用。不仅在治 推荐开始药物治疗；对于既往存在心血管病史的正 疗初始，而且在整个治疗过程中都要对这些亚临床 常血压人群的降压药物治疗时机，现有研究仍存在 器官损害的进展和延缓程度进行进一步评估，这是 争议；在器官损害进展、不可逆转或心血管事件发生 因为治疗可能影响器官损害的严重程度，而这一变 前，应进行早期降压治疗，这是因为对于高危高血压 化与心血管、肾脏后果相关，定期检测器官，有助于 患者，即使进行积极地心血管药物干预，虽然可获得 观察目前治疗是否延缓器官损害进展、减少心血管 临床获益，但仍不能将总体心血管风险降至高危以 事件的发生。 下(图1)。 认识与点评：目前我国对高血压亚临床器官损 ‘ 害的评估多限于二、三级医院。大部分医院能通过 ECG和心脏超声完成对心脏左心室结构和功能的 厂———十——] 评估，但对血管的评估还仅仅局限在对高血压患者 rI=) 颈动脉内膜厚度和斑块的分析，而对动脉弹性功能 (或I级啊St (或2