高血压致脑出血外科治疗理念1.pdfVIP

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2017-05-30 发布于河南
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高血压致脑出血外科治疗理念1.pdf

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高血压致脑出血外科治疗理念1

高血压脑出血外科治疗理念一、高血压定义及分类: WHO 140/90mmHg 我国高血压人数达1.6亿以上高血压发病率185-219/10万. 高血压患病率18.8%. 高血压每年死亡人数150万左右. 高血压我国每年治疗费 120亿元以上. 二、高血压脑出血发生病因与机制 (高血压致脑实质内的出血称为高血压脑出血) 1.微动脉瘤学说 (Microaneurysm, Miliary aneurysm). 2.小动脉壁的脂质透明变性学说 (Lipolyalinosis). 3.脑血管淀粉样变性学说(Amyloid angiopathy). 4.脑软化灶出血高血压引起小动脉痉掌或粥样动脉硬化斑脱落产生脑梗死, 使局部脑软化而血管壁也坏死,高血压致血管破裂岀血. 三、高血压脑出血发生部位与分型 1. 高血压脑出血幕上占80%, 幕下占20%. 2. 发生部位: 壳核占60%; 丘脑;大脑半球白质;小脑; 桥脑各占10%. 3.分型: 壳核外囊出血占80%; 丘脑出血占15%; 皮质下和小脑出血占5%. 壳核岀血 (囊外岀血) 丘脑岀血(囊内岀血) 脑叶岀血小脑岀血脑干岀血四、高血压脑出血为什么要进行临床鉴别? 与下列疾病鉴别: 1. 出血性梗死; 2. A瘤; 3. AVM； 4. MoyaMoya病目的:上述几种病都为自发性，； 5. 脑瘤伴出血。出血形态差距不大，各疾病治疗方案不一，预后不一致, 家属期望质不一致。五、高血压脑出血( HCH;HICH) 为什么要进行临床分类、分级: 便于交流 ; 教学; 提醒医师对病情注意和即时处理。六、高血压脑出血诊断依据：高血压脑出血目前主要是依靠检查 CT, MRI 其它如腰穿; A造影…… 七、高血压脑出血CT扫描表现： 1. 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像，呈占位表现。新鲜血肿与脑边界清楚，高密度区，CT值为60~80H。血肿周围可见到低密度水肿带围绕。 2. CT显示血肿与脑水肿引起的脑室、脑池、脑沟受压和中线结构移位等表现。血肿可破入脑室或蛛网脉下腔，在相应部位有高密度区。积血可见于一侧或两侧侧脑室或全部脑室。 3. 发病3~7天后，血肿边缘高密度血肿边缘变得模糊，周边低密度区增宽，高密度向心性缩小，血肿的CT值减低。 1月后血肿成为等密度或低密度灶。 2月后血肿完全吸收。附:1 八、CT 在HCH中应用价值: 1. HICH的病人首选CT检查，它既安全可靠又无创伤且对 HCH的病因诊断有定位和定性价值。相距时间越短阳性率越高，否则相反。 2. CT显示出血密度高低有Hb决定，Hb小于1