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第七章 常见的医学病原微生物 医学病原生物主要包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、 寄生虫等。本章主要介绍几种常见的病原微生物。 一、常见的致病细菌 细菌的种类很多，凡能引起人类疾病的细菌，统称为病原菌或致病菌 （pathogenic bacterium）。细菌在人体内寄生、增殖并引起疾病的特性称为细菌的致病性或病原性 （pathogenicity），致病性是细菌的特征之一。病原菌的致病作用与其毒力、侵入机体 的数量、侵入途径及机体的免疫状态密切相关。引起呼吸道感染的以革兰氏阳性球菌多 见，消化道和泌尿系感染以革兰氏阴性杆菌多见。 1．葡萄球菌属 （Staphylococcus）是一群革兰氏阳性球菌，常堆聚成葡萄串状。 多数为非致病菌，少数可导致疾病。葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，也是医院交叉感 染的重要来源。其致病物质包括：血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素 （可污染牛奶、肉类、鱼虾、蛋类）、表皮溶解毒素等。葡萄球菌所致的常见疾病有： ①皮肤软组织感染：主要有疖、痈、毛囊炎、痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、 伤口化脓等。②其他器官感染：如肺炎、脓胸、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。③全身 感染：如败血症、脓毒血症等。④食物中毒：进食肠毒素污染的食物后 1～6 小时即可 出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人于数小时至 1 日内恢复。⑤烫伤样 皮肤综合征：多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人，开始有红斑，1～2 天表皮起 皱，继而形成水疱，至表皮脱落。⑥毒性休克综合征：主要表现为高热、低血压、红斑 皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有呕吐、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血、肝肾功能 损害等。⑦伪膜性肠炎：肠粘膜被一层炎性假膜所覆盖，该假膜由炎性渗出物、肠粘膜 坏死块和细菌组成。 人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力，只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免 疫力降低时，才易引起感染，患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染。应注意个人 卫生，皮肤创伤应及时处理，合理用药，避免滥用抗生素。 2．链球菌 （Streptococcus）是化脓性球菌中的一类常见细菌，广泛存在于人及动 物的粪便和健康人的鼻咽部，引起各种化脓性炎症。其主要致病物质有：链球菌溶血素、 致热外毒素、透明质酸酶、链激酶、链道酶和 M 蛋白等。常见所致疾病： ①化脓性炎症：由皮肤侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖、痈、蜂窝组 织炎、丹毒等。沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎、淋巴腺炎、败血症等。经呼吸道侵入， 常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并向周围蔓延引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎。 经产道感染，造成“产褥热”。②猩红热：是由产生致热外毒素的 A族链球菌所致的急 性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。③ 链球菌感染后疾病：主要是病原菌引起的变态反应性疾病，如风湿热和急性肾小球肾炎。 链球菌感染的防治原则与葡萄球菌相同。链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带 菌者及时治疗，以减少传染源。空气、器械、敷料等注意消毒。对急性咽峡炎和扁桃体 炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止变态反应疾病的发生。所有溶血性 A 链球菌对 磺胺、青霉素及红霉素等都敏感。 80 3．肺炎球菌 （Pneumococcus），学名为肺炎链球菌，常寄居于正常人的鼻咽部，仅 少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。肺炎球菌抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感。 荚膜菌株抗干燥力较强，在干痰中可存活 1～2 月。对青霉素、红霉素、林可霉素等敏 感，但亦有耐药菌株出现。肺炎球菌的致病力，主要是荚膜的抗吞噬作用，有荚膜的光 滑（S）型菌有毒力，失去荚膜的粗糙（R）型菌毒力减低或消失。肺炎球菌主要引起人 类大叶性肺炎（见临床篇·第一章·呼吸系统常见疾病）。 4．大肠杆菌 （Escherichia coli），是人和动物肠道中的常居菌，在一定条件下可 引起肠道外感染，某些血清型菌株的致病性强，引起腹泻，统称为致病大肠杆菌。所引 起的疾病多数为内源性感染，以泌尿系感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎