颅脑创伤长期昏迷诊治中国专家共识.pdfVIP

虫堡翌垒处型苤圭!!!!生!旦筮!!鲞笙!塑g!也』盟!!塑!!珞：垒!g!!!!!!!：!!!：!!：盟!：! ．专家共识． 颅脑创伤长期昏迷诊治中国专家共识 中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组 中华医学会创伤学分会神经损伤专业组 颅脑创伤昏迷主要源于致伤因素对脑干网状结 括复苏后GCS评分、运动GCS评分、入院6h或 构及其投射纤维的损伤或对皮质的弥散性损害。患 24hGCS评分均与长期昏迷有相关性。3。鉴于传 者出现认知、觉醒及知觉丧失被称为昏迷，持续1个 统的GCS评分的局限性，可以引入标准和个性化的 月以上的患者称为长期昏迷。重型颅脑创伤导致长 评估手段，如昏迷康复评分修订版(CRS．R)和 期昏迷的发生率为0．52％～7．33％，平均为2．90％。 一、分类及定义 否早期启动康复治疗、异常瞳孑L反应、颅内血肿、年 根据临床神经系统状况评估，颅脑创伤后长期 龄、脑干反射消失、缺氧、低血压、颅内压增高或脑灌 昏迷可分为植物状态和微意识状态两种类型。 注压下降等因素均与颅脑创伤患者的长期昏迷具有 植物状态的概念于1972年由Jennett和Plum-l。相关性一。。 提出，此类患者自我意识和环境意识消失；对视觉、 三、长期昏迷患者的辅助检查 听觉、触觉或伤害性刺激没有持续的、可重现的、目 1．脑电图、诱发电位：长期昏迷患者脑电图类型 的性的或自主的行为反应；对语言的理解力或表达 包括0波(4～7．5Hz)和(或)8波(1～3．5Hz)频率 力消失；存在睡眠一觉醒周期；下丘脑和脑干自主神 范围中局灶性或弥漫性的连续慢波、间歇性8节律 经功能存在；大小便失禁；保留有不同程度的脑神经 以及脑电图信号减弱，严重者呈等电位线。此外还 反射和脊髓反射。其主要临床特征是自我表达和沟 可能出现痫样放电，如局灶性尖波。功率谱分析和 通交流的功能丧失。 脑电图相干性分析对于昏迷的转归有预后判断 微意识状态的概念系2002年Giacino等怛。提价值‘5o。 出，临床特征为：患者有简单的指令性动作；可用手 患者脑干听觉诱发电位波形可能出现减弱、延 势或语言回答是或否；可以发出言语能够被人理解； 迟或缺失；躯体感觉诱发电位也可出现异常，表现为 在相关环境刺激下，临时出现运动或情感行为且与 N20对正中神经刺激的皮质反应延迟、减弱或甚至 反射性活动无关，如对情绪性的、但非中立性的话题 缺失。昏迷患者的听觉和躯体感觉脑磁图反应在多 或刺激以语言或视觉的形式进行表达后，患者出现 o。 个频率带中出现延迟、减弱、不完整或缺失。6 哭、微笑或大笑反应，或对评论或问题的语言内容产 2．影像学检查：常规头颅CT及MRI检查不能 生直接反应，表现为发音或手势，或伸手取物，且物 提示长期昏迷的特征性表现。功能磁共振成像 体的位置与取物的方向之问有明确的关系，或触摸、 (fMRI)可直接反应脑神经的兴奋情况，对活动的大 或握住物体，且接触方式符合该物体的大小和形状， 脑皮质区域进行准确、可靠的定位，静息态和任务态 或对移动、或突显的刺激产生直接反应，表现为眼球 fMRI的应用可以判定大脑默认网络的连接数量以 跟踪运动或持续凝视。其主要临床特征是出现间断 及初、次级听觉中枢的活动性，并可进一步判断这些 可以重复的简单认知功能。 反应与意识之间的关联。MRI弥散张量成像(DTI) 二、颅脑创伤长期昏迷的相关因素