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长期鼻饲患者营养支持和管理 解放军总医院营养科 张月红 病例-1 • 基本情况：患者，男，86岁，175cm，66kg，患 冠心病、病态窦房结综合症、永久性心脏起搏 器植入术后、高血压2级、帕金森等疾病。 • 饮食情况：食欲差，牙不好，进食量较少。 • 营养建议：将膳食由普食改为口腔半流后。 • 营养会诊：21天 体重：由66kg降到62.5kg， 病情：并发肺部感染、发烧38℃，出现精 神症状。 生化结果：血尿素氮逐渐升高，CK也升 高，血前白蛋白和白蛋白下降。 病例-2 饮食情况：进食困难，几乎不吃食物已一周。 胃肠道功能：大便次数较多（4-5次/日） 营养支持方案：下鼻胃管，给予瑞代150ml/ 次，4次/日，同时静脉补充卡文。 请营养科会诊目的：减少静脉营养用量，增加 胃肠供给量。 营养建议：静脉继续用卡文，肠内采用百普力 和瑞代交替使用，以50ml/h速度持续缓慢滴注。 如消化道能够耐受，再逐渐增加胃肠供给量，减 少静脉用量。 病例-3 • 随诊情况： 会诊后第3天：大便2次/日，糊状便。可能的原 因:1、所给营养制剂不合适；2、应用抗菌素引起的 对策：停瑞代和百普力，给匀浆膳100ml/次，2次/ 日； 调整后第5d：腹泻次数增多，糊状便。 对策：改为米汤200ml/次，6次/日。 调整后第2d：腹泻缓解，米汤和米糊交替使用（莲 子25g，大米75g，小米25g） 调整后第8d：病情稳定，米糊中加1个鸡蛋。 调整后第10d：大便1次/日，改为匀浆膳，200ml/ 日，6次/日。 调整后第13d：大便正常， 胃内无潴留，维持肠内 营养支持方案，停静脉卡文。 问题 • 适应症和禁忌症 • 管饲技术 • 管饲方式 • 膳食的选择 • 并发症 • 患者管理 鼻饲营养-肠内营养的有效方式 • 肠内营养（EN）：是经胃肠道用口服或管饲提供 可满足代谢需要的营养素的营养支持方法。 • “ 当肠道允许时，尽量采用肠内营养” 肠内营养适应症 • 病例1：男，86岁，因不慎摔倒导致右股 骨颈骨折，转入外科待手术期间并发肺 炎。患2型糖尿病24年，患者食欲不佳、 进食量少。 • 下鼻饲管给予患者无糖匀浆膳。 经口进食不足 肠内营养适应症 • 病例2：女，77岁，因“ 口腔扁平苔癣癌 变术后7年，发现右颊部肿物5天” 入 院，行右颊部、舌根、咽侧肿物扩大切 除术，左上第一磨牙拔除术，右上第一 磨牙拔除术。经口无法进食，下鼻胃管 给予匀浆膳。为减少胃肠道刺激，进行 空肠造瘘。 经口进食不能 肠内营养适应症 • 病例3：患者71岁，因进行性肢体僵硬， 活动迟缓，肢体抖动、吞咽困难，进食 呛咳，给予鼻饲营养。 经口进食禁忌 肠内营养适应症 • 神经系统疾病：厌食、脑血管疾患 • 吞咽困难和失去咀嚼能力 • 胃、食管及肠管持续性不通或半梗阻 • 消化道瘘：提供营养素不致从瘘管流出 • 术前准备和术后营养不良 肠内营养禁忌症 • 完全机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 • 严重应激状态早期、休克、持续麻痹性肠梗阻 • 短肠综合征早期、空肠瘘 • 持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎或结 肠炎 • 胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况 • 3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常 者，不宜使用要素膳 肠内营养与管饲技术 • 鼻胃(肠)管 鼻胃管喂养的优点在于胃的容量大，对营养 液的渗透压不敏感，适用于应用要素膳、 匀浆饮食、混合奶的肠内营