压疮评价量表1--Braden Scale.docVIP

Braden Scale 根据6个因素作评估：感知、活动力、移动力、皮肤受湿的状况、营养状况、摩擦力和剪力 分数低表示危机增加 轻度危机：15---18分；中度危机：13---14分；高度危机：10---12分；严重危机：小于9分 Braden 评估表 感觉 完全受损1分 非常受损2分 轻微受损3分 无受损4分 （对压力导致的不适感觉的能力） 由于知觉减退或服用镇静剂而对疼痛刺激无反应或者是大部分接触床的表面只有很小感觉疼痛的能力 仅仅对疼痛有反应，除了呻吟或烦躁外不能表达不适，或者是身体的1/2由于感觉障碍而限制了感觉疼痛或不适的能力 对言语指挥有反应，但不是总能表达不适或需要翻身或者1-2个肢体有些感觉障碍从而感觉疼痛或不适的能力受限 对言语指挥反应良好，无感觉障碍，感觉或表达疼痛不适的能力没有受限 湿度 持续潮湿1分 经常潮湿2分 偶尔潮湿3分 很少潮湿4分 皮肤潮湿的程度 皮肤持续暴露在汗液或尿液等制造的潮湿中，病人每次翻身或移动时都能发现潮湿 皮肤经常但不是始终潮湿，至少每次移动时必须换床单 皮肤偶尔潮湿，每天需额外更换一次床单 皮肤一般是干爽的，只需常规换床单 运动量 卧床1分 坐位2分 偶尔行走3分 经常行走4分 身体的活动程度 限制卧床 行走能力严重受限或不存在，不能负荷自身重量和/或必须依赖椅子或轮椅 白天可短距离行走伴或不伴辅助，每次在床上或椅子上移动需耗费大半力气 醒着的时候每天至少可以在室外行走两次，室内每两小时活动一次 控制力 完全不自主1分 非常受限2分 轻微受限3分 不受限4分 改变和控制身体姿势的能力 没有辅助身体或肢体甚至不能够轻微地改变位置 可以偶尔轻微改变身体或肢体位置，但不能独立、经常或明显改变 可以独立、经常、轻微改变身体或肢体位置 没有辅助可以经常进行大的改变 营养 非常缺乏1分 可能缺乏2分 充足3分 营养丰富4分 日常进食方式 从未吃过完整的一餐，每餐很少吃完1/3的食物，每天吃两餐，而且缺少蛋白质（肉或奶制品）摄入液体量少，没有补充每日规定量以外的液体； 或者是肠外营养和/或主要进清流食或超过5天是静脉输液 很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物，蛋白质摄入仅仅是每日三餐中的肉或奶制品，偶尔进行每日规定量外的补充； 或者少于最适量的液体食物或管饲 能吃完半数餐次以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶尔会拒吃一餐，但通常会接受补充食物； 或者管饲或胃肠外营养提供大多数的营养需要 吃完每餐食物，从不拒吃任一餐，通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶尔在两餐之间吃点食物，不需要额外补充营养 ? 摩擦力和剪力 有问题1分 潜在的问题2分 无明显问题3分 无任何问题 ? 移动时需要中等到大量的辅助，不能抬起身体避免在床单上滑动，常常需要人帮助才能复位。大脑麻痹，挛缩，激动不安导致不断的摩擦 可以虚弱地移动或需要小的辅助，移动时皮肤在某种程度上与床单、椅子、约束物或其他物品发生滑动，大部分时间可以在床上椅子上保持相对较好的姿势，但偶尔也会滑下来 可以独自在床上或椅子上移动，肌肉的力量足以在移动时可以完全抬起身体，在任何时候都可在床上或椅子上保持良好姿势 ?