舒适护理干预对慢性心力衰竭患者心功能及bnp水平的影响.docVIP

舒适护理干预对慢性心力衰竭患者心功能及BNP水平的影响 [摘要] 目的 探讨舒适护理干预措施对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及B型脑钠肽（BNP）水平的影响。 方法 选取2014年1月～2015年8月心内科住院就诊的CHF患者84例，随机分为常规护理组和舒适护理组各42例。两组病例均予以血管扩张剂、洋地黄和利尿剂等治疗。常规护理组患者予以常规护理干预措施，包括饮食调整、心理安慰、基础护理及健康教育等常规护理。舒适护理组患者在此基础上加用舒适护理干预。两组均干预8周。观察并比较两组病例治疗前后治疗依从性、临床效果及BNP指标水平的变化。 结果 干预8周后，舒适护理组病例总依从率（95.24%）明显高于常规护理组（78.57%）（χ2=5.13，P0.05），具有可比性。见表1。本方案经伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。　　1.2 治疗方法　　两组患者均予以血管扩张剂、洋地黄、利尿剂等基础治疗。　　1.2.1 常规护理组 予以常规护理干预措施，包括饮食调整、心理安慰、基础护理及健康教育等常规护理。　　1.2.2 舒适护理组 在常规护理组基础上予以舒适护理干预，内容包括：心理舒适护理干预：观察并评估其心理状态，掌握患者负性心理的产生基础，应用支持性心理安慰及心理护理干预措施，予患者心理宣泄的机会，促进其不良情绪的合理释放，改善其焦虑、抑郁等心理障碍。环境舒适护理干预：营造安静、舒适的病房环境，保持温湿度适宜，消除不良的刺激，营造一个良好的休息环境；鼓励家属多交流和陪伴，消除其心理的孤独感，促使患者生理、心理的舒适。体位舒适护理：保持床褥及坐位的清洁、柔软和干燥，协助其选择正确的卧式，并根据患者病情及时调整患者卧式，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位等，保持患者的体位舒适；定期翻身更换体位，在膝部及踝部等骨隆突处垫软枕，尽量让患者感到体位舒适。　　两组均干预8周。观察并比较两组病例治疗前后治疗依从性、临床效果及BNP指标水平的变化。　　1.3 观察指标　　1.3.1 治疗依从性评估[10] 完全依从：严格按照医嘱执行，坚持规范治疗；一般依从：基本按照医嘱执行，偶有不规范治疗；不能依从：常不按照医嘱执行或中断治疗者。总依从包括完全依从和一般依从。　　1.3.2 临床效果评估[11] 按治疗前后心功能进步率进行疗效评估，其中显效：心功能进步2级或为级，症状和体征基本消失；有效：心功能1～2级而未达级，症状和体征较前改善；无效：未达上述标准。总有效=显效+有效。　　1.3.3 BNP指标水平的检测 取晨起8点肘正中静脉血3～5 mL，2500 r/min 4下离心分离出血清，于-70恒温冰箱保存。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清BNP指标。　　1.4 统计学方法　　应用SPSS18.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05）。干预8周后，两组病例血清BNP指标较前明显下降（P0.05），且舒适护理组病例与常规护理组相比下降更明显（P0.05）。　　3 讨论　　CHF是一种慢性、复杂的病理过程，病情常易复发、病程较漫长，患者反复多次住院，晚期心功能逐渐恶化，不仅带给患者巨大痛苦，而且增加了家庭及社会的经济压力，使得部分患者对治疗失去耐心，易出现抑郁、不安、焦虑等不良情绪，影响治疗的依从性，从而治疗效果明显下降，引起心脏功能逐渐发生恶化或失代偿，引起病情复发，心衰的反复发作，增加了死亡率[12，13]。因此，对CHF患者予以积极有效护理，提高其治疗依从性，改善心功能显得特别重要[14，15]。　　近年来研究已证实CHF的病理生理实质是神经内分泌系统被激活引起的心肌重塑过程，其中BNP研究的较多较活跃神经内分泌激素[16，17]。BNP主要由心室合成与分泌的多肽类细胞因子，是人体抵御容量负荷过重及高血压的主要内分泌激素，具有扩血管利尿及抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，BNP分泌的量由心室充盈压决定，随心室负荷的加重而增加，与CHF患者病情的严重程度和血流动力性的紊乱程度密切相关[18，19]。因此，BNP可作为判断CHF诊断、病情判断、临床效果及预后评估的敏感指标。　　研究发现CHF患者予以有效的舒适护理干预可使其保持良好心理状态，缓解其心衰症状，降低其死亡率[20，21]。郑春喜[22]研究发现将舒适护理应用到CHF患者可提高临床效果，有利于病情控制，减少心衰的反复发作。本研究发现舒适护理组病例干预8周后总依从率较常规护理组更高，临床总有效率亦较常规护理组更佳。提示舒适护理干预措施用于CHF患者的疗效优于常规护理患者，更能提高患者治疗依从性，改善其心功能。同时研究发现舒适护理组病例血清BNP指标水平与常规护理组相比下降更明显。提示舒适护理干预措施用于CHF患者较常规护理更能降低血