管道护理在iabp患者非计划性脱管和拔管中的价值.docVIP

管道护理在IABP患者非计划性脱管和拔管中的价值 [摘要] 目的 探讨管道护理在主动脉内球囊反搏患者非计划性脱管和拔管中的价值。 方法 方便选择2013年6月―2015年9月该院收治的冠心病需要行IABP治疗患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，观察组实施该研究护理干预方法，对照组实施常规护理，比较两组非计划性脱管及拔管比例及两组IABP治疗时间及因导管问题引起死亡情况。结果 观察组发生非计划性脱管、拔管的比例分别为2.5%和2.5%，均显著低于对照组的22.5%和25.0%差异有统计学意义（P0.05）。 　　1.2 IABP实施方法　　该组患者均使用Seldinger技术经股动脉穿刺置管后置入XEMEX型双腔主动脉内球囊扩张导管（日本瑞翁医疗株式会社国食药监械（进）字2005第3660838号），并根据患者个体差异，选择不同型号球囊导管，放置成功后及时连接XEMEX型双腔主动脉内球囊反搏机，采用心电触发模式1：1模式进行反搏，治疗过程中定时进行肝素盐水冲管预防血栓形成，通过摄床旁胸片了解球囊在心脏中的位置，并实施持续有创动脉压测定，及时了解IABP治疗效果及可能发生的并发症。根据患者血流动力学情况，及时降低球囊反搏频率适当停止反搏治疗。　　1.3 观察组护理干预方法　　1.3.1 加强护理评估 针对IABP置入后发生非计划性脱管或拔管的高危患者，首先要进行风险识别，针对高龄、烦躁不配合、合并精神神经系统疾病者以及严重循环低灌注、存在意识不清者，针对其理解能力及配合治疗能力，需要使用适当的约束带对其术侧下肢进行约束，同时对可活动的上肢，酌情予以约束。针对评估为低危的患者，仅实施术肢适当性的保护性约束即可，并加强护理巡视，但在夜间应加强对患者可活动上肢的约束，尽量减少患者因无意识动作而导致的管道脱落及拔出。在整个治疗过程中还需要加强患者的病情观察，了解患者神志、意识及生命体征变化情况，了解患者是否存在烦躁、躁动以及可能引起约束失效的原因，及时发现有效处理。　　1.3.2 妥善固定加强观察 首选针对置管后的缝合方法方面，除鞘管原有针座外，可另外加置1～2个固定底座，督促医师对管道进行妥善固定，并在置管成功缝合完毕后，将局部消毒液擦拭干净，并给与无菌3M敷料妥善固定，固定上应以穿刺点为中心并延下肢皮纹进行粘贴，固定之前记录好固定好IABP导管的刻度。同时在延3M无菌敷料边缘使用3M抗菌手术贴膜进行加强固定。　　1.3.3 制定并落实严格管道护理制度 针对置入的IABP固定，制定明确的管道管理制定及预防脱出方法，并严格落实执行，首先在护理交接班上要求每班护士交接班时对管道固定情况进行检查和评估，记录管道外露位置与刻度。对管道连接处进行中带你观察，尤其是在对患者换药与翻身时，重点观察管道刻度，做好管道的防压、防折、防扭曲与移位及防牵拉处理。并在患者床头挂上“防脱管”标识示意牌。　　1.3.4 加强健康教育 重点告之患者及其家属管妥善固定的价值，同时告知非计划性脱落或拔出的严重后果，指导预防与处理措施，患者配合方法。另外护理人员应加强主动巡视，鼓励患者实际诉说不适感并告知缓解方法。整体提高护理人员责任心及工作积极性，强化医护人员预防IABP非计划性脱管和拔管的风险意识。护理人员有效协助医生做好IABP治疗管理，督促医师对管道进行妥善固定。建立IABP非计划性拔管预防与应急措施。　　1.4 对照组护理方法　　对照组实施常规护理，如心理护理、药物治疗护理、病情观察等护理干预，未对管道固定进行针对性干预。　　1.5 研究方法　　所有患者入组后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组实施该研究护理干预方法，对照组实施常规护理，比较两组非计划性脱管及拔管比例及两组IABP治疗时间及因导管问题引起死亡情况。其中脱管指原管道固定刻度脱出，但管道尚未完全脱出体外，拔管则指管道完全脱离人体。　　1.6 统计方法　　应用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组非计划性脱管、拔管情况比较　　观察组发生非计划性脱管、拔管的比例分别为2.5%和2.5%，均显著低于对照组的22.5%和25.0%（P0.05）。　　2.2 两组IABP治疗时间及因导管问题引起死亡情况比较　　观察组IABP治疗时间为（128.6±25.1）h，长于对照组的（103.5±23.3）h（P0.05），治疗后因导管问题引起死亡例数为1例，比例为2.5%，显著低于对照组的9例，22.5%（P0.05）。　　3 讨论　　主动脉球囊反博术主要利用其与心脏心动周期之间的同步效应[4]，提