舒适护理在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管42例中的应用.docVIP

舒适护理在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管42例中的应用 【摘 要】 目的：探讨舒适护理在门诊经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）维护中的应用价值。方法：将行PICC治疗的肿瘤患者共82例纳入研究并随机分组，对照组40例患者采用常规护理，观察组42例在此基础上加用舒适护理。观察两组患者一次穿刺置管成功率，舒适度及术后并发症发生情况。结果：观察组患者一次穿刺置管成功率，轻中度不舒适率高于对照组，术后并发症发生率却更低，差异具有统计学意义（P0.05）具有可比性。　　1.2 纳入标准 符合诊断标准，并已知情同意者；所有患者均经我院医学伦理会审核通过；年龄18-75岁者；初次治疗者。　　1.3 排除标准 不符诊断标准者；曾行PICC失败者；严重精神病不配合者；情绪过于焦虑，紧张，难以配合者。　　1.4 方法 对照组采用常规护理：接诊时时态度应和蔼，接诊过程中如遇疑难问题应及时询问PICC专家。维护时：换药时嘱患者端坐于座位上，对于初次更换这应询问是否存在安尔碘松节油、乙醇过敏史，从而选择消毒溶液，并标记于维护手册。从上至下将旧敷料拆除。换药过程应观察导管周围部分皮肤，观察穿刺点有无肿胀、发红、渗液及渗血，是否存在导管移位，一旦发现应及时处理。对导管夹进行固定处理，摆放体外导管呈“S”型，对位并顺势展平贴膜。将导管及周边捏牢，按压整片敷料自内向外，采用医用胶布对肝素帽及连接器进行固定处理。维护后：最后记录维护手册，将携管的注意事项详细告知患者。　　观察组在常规护理基础上加用舒适护理。（1）接诊时：专门安排两名熟悉PICC的专业护士接诊，并配有1名PICC专家现场指导，提高患者及家属安全感。了解患者复诊的时间，结合其家属时间安排情况制定维护时间，减少其等候的时间。每周安排5d的门诊时间，如遇特殊情况可于周末采取相应的措施，及时处理，消除其顾虑。询问病人就诊过程是否存在困难，如有应及时与相关部门联系以帮助其解决。（2）维护时：：体位：在操作时配备统一舒适的靠背椅，患者臀部手术后不能坐位时，可采用舒适卧位以减轻疼痛。撕贴膜时动作应轻柔，慢慢将敷料边缘卷起，180°或0°将胶带及敷料去除，改善因撕贴膜不当所致的疼痛。换药时不断询问病人是否出现不适感及恐惧、担忧，如有不适，及时与PICC专家联系，对引起不适的原因进行分析，从而给予相应治疗措施以缓解患者不适。固定导管夹在穿刺点0.5cm距离处，以免患者上肢活动时，穿刺点被触及引起疼痛、出血。发现导管盘曲，应避开前次的位置，以免受压引起皮肤破溃，依据患者肌肉收缩情况及穿刺部位选择“S”型、“U”型、“C”型固定法。用纱布包裹肝素帽后，将纱布垫在接头机翼处，以免发生皮肤被材质压迫引起破损。（3）维护后：帮助病人穿刺部位的保护套套好，整理好患者衣服，注意保暖，协助患者整理携带物品，以防遗漏造成不便。嘱患者定时对穿刺侧的上肢适当活动，询问是否出现不适。　　1.5 观察指标 观察两组患者一次穿刺置管成功率，舒适度及术后并发症发生情况。患者舒适度：内容包括置管期出现的不适如穿刺侧肢体僵硬、穿刺点疼痛、紧张、肌肉疼痛、麻木、焦虑、恐惧、失眠等10个问题，总分10分。严重不舒适8～10分，中度不舒适 5～7分，轻微不舒适1～4分。　　1.6 统计方法 运用SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前对数据进行正态分布检测，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组患者术后并发症发生率和一次性穿刺成功率的对比 观察组导管堵塞、静脉炎、继发性感染等并发症的总发生率更低，穿刺成功率更高，差异具有统计学意义（P0.05）。详见表1。　　2.2 两组患者舒适度对比 观察组轻中度不舒适的例数更多，但重度不舒适例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　3 讨论　　随着当今医学模式的巨大转变，人们对服务质量需求的提高，对于肿瘤患者的治疗不再仅局限于躯体症状的改善。由于肿瘤疾病的特殊性，且PICC治疗属于侵袭性操作，令肿瘤患者受到心理及生理的双重压力，不利于病情康复。近年来医患纠纷发生率呈抬高趋势，资料表明其中相当一部分比例与护理质量密切相关。有学者对住院患者进行有关舒适护理需求度的调查问卷，发现更多的患者乐于接受舒适护理模式，并表示会因此更愿意配合治疗[4]。舒适护理模式起源于台湾，是萧丰富医师结合临床患者的需求和护理特点创立的，帮助患者在生理、心理上均达到最舒畅的状态行之有效的的护理模式，巧妙地将人性化护理与日常护理相结合，受到了患者的普遍好评[5]。　　本研究将我院门诊行PICC治疗的患者纳入研究，观察组采用舒适护理模式，结果显示，患者一次穿刺置管成功率高于对照组；舒适率比较：观察组轻中度不