老年股骨颈骨折人工全髋关置换节合并ⅱ型糖尿病患者的围手术期护理.docVIP

老年股骨颈骨折人工全髋关置换节合并型糖尿病患者的围手术期护理 随着社会医疗的发展，人类平均寿命的延长，人口老龄化加剧，股骨颈骨折的发生率也逐年增加，老年股骨颈骨折合并糖尿病在接受手术治疗时耐受性也会明显降低，增加了治疗的复杂性，同时也增加了股骨颈骨折患者的护理难度[1]。我院骨科近年来对60例老年股骨颈骨折患者开展了围手术期整体护理，术前通过全面评估：心里护理患者准备，饮食管理，药物治疗，术后生命体征检测，血糖检测，有效控制血糖，加强各种引流管的护理，提供营养支持。注重健康宣教，采用综合性护理干预，有效地降低了并发症的发生，使所有患者均顺利通过围手术期，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料 老年股骨颈骨折手术患者60例，其中男性39例，女性21例。年龄60～80岁，平均年龄（71～75岁），其中28例曾接受过正规糖尿病治疗，13例未接受过正规治疗，另19例入院前不知晓已患有糖尿病，于入院后检查时发现并明确诊断为糖尿病。　　1.2方法　　1.2.1治疗方法 常规行患肢皮牵引或者骨牵引制动。完善术前检查，经内分泌科医生会诊确立治疗方案，血糖控制平稳后行人工全髋关节置换术。　　1.2.2护理方法　　1.2.2.1护理评估 本组有18例入院后才发现患者有糖尿病，针对这种情况，重点了解患者对糖尿病相关知识的掌握情况，仔细询问患者近期饮食方面，有无明显三多一少症状。根据医嘱及时对患者做好心肺、肝肾功能检查，配合医生检测血糖、尿糖，评估有无隐性感染存在。　　1.2.2.2心理护理 老年人对糖尿病接受手术治疗方面知识十分缺乏，同时，觉得自己成为废人，担心成为家人的包袱，担心术后恢复情况，怕麻醉意外，更怕死去等。所以要注意观察患者的心理，以高度的责任感和同情心给予患者热情的关怀，安慰鼓励患者。用通俗的语言向患者交代术前准备，同时请接受过髋关节置换患者现身说法，做到”四心”即有耐心、细心、恒心、爱心，让患者感受到体贴入微的关爱。以此减轻患者的心理负担，更好地配合治疗。术前晚间给予安定注射液10 ml肌注，如患者过于紧张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增高，造成应急性高血糖。　　1.2.2.3患者准备 掌握患者每天空腹和餐后两小时内的血糖变化，予以快速血糖仪监测。根据监测数据制定胰岛素的用量，使血糖控制在7.28～8.33 mmol/L，平均7.80 mmol/L，糖尿（±-+），术日晨禁食水，停用胰岛素。有些禁食时间较长，可常规给予相当于早餐的100 g葡萄糖静脉点滴，根据血糖的情况静滴5%葡萄糖盐水500 ml+胰岛素6～8 u，以保证血糖的稳定。　　1.2.2.4饮食管理 控制总热量摄入。告之患者标准体重=身高（cm）-100，超过20%以上为肥胖，低于20%为消瘦。平衡膳食，给予充足的蛋白质，控制脂肪摄入量。高纤维膳食，如谷物类、豆类、绿色纤维。饮食中部40 g/d为宜。　　1.2.2.5术后并发症的预防及护理 糖尿病酮症酸中毒的预防及护理。如发现患者反应迟钝，嗜睡，血压下降，脉细速，呼吸深快，呼气中带苹果味，尿少，应立即通知医生，测量血糖、尿糖并进行抢救。　　1.2.2.6下肢深静脉血栓形成的预防及护理 应密切观察患肢有无肿胀，疼痛，术后6 h遵医嘱皮下注射低分子肝素钙。　　1.2.2.7压疮的预防及护理 保持床单位平整，干燥，保持皮肤清洁，干爽。协助患者2h翻身一次，按摩骨突部位，对年老、消瘦者提供气垫床。　　1.2.2.8肺部感染的预防及护理 鼓励患者深呼吸，咳嗽，咳痰。每天定期进行床上扩胸运动，给予翻身，叩背，必要时给予雾化吸入。　　3结果　　对60例老年股骨颈骨折合并型糖尿病患者开展了围手术期整体护理之后，所有患者均对手术效果满意，无护理并发症发生，所有患者均痊愈出院，康复率达100%。　　4讨论　　糖尿病作为一种代谢紊乱性疾病，可导致一系列病理，生理改变，一旦合并骨折，不但影响骨折愈合及手术成功，而且骨折加之手术创伤还会加重糖尿病，诱发各种并发症[2]。根据老年股骨颈骨折人工全髋关置换节合并型糖尿病的病变特征，加强股骨颈骨折伴糖尿病患者的术前、术中及术后护理，能让患者顺利通过围手术期，有效减少患者并发症的发生率，提高患者的满意度，使之更好地配合治疗，既可以促进疾病的康复治疗，又可以提高患者的生活质量[3]。 1