联合瓣膜心脏手术护理配合应用精细化管理的作用.docVIP

联合瓣膜心脏手术护理配合应用精细化管理的作用 中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0075-02　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.039　　临床上，联合瓣膜心脏病具有病程长和心脏扩大等特点，给患者心脏功能带来严重创伤，影响患者健康和生命[1]。目前，主要治疗方法为联合瓣膜置换手术，在一定程度上改善患者临床症状，通过人工瓣膜替换病变瓣膜，提高患者瓣膜功能，改善患者心脏功能，提高患者生存质量[2]。现将联合瓣膜心脏手术护理配合中的精细化管理进行总结归纳如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　选取笔者所在医院2012-2014年收治的联合瓣膜心脏手术患者57例，男32例，女25例，年龄26～76岁，平均（45.48±6.24）岁。其中27例行主动脉瓣置换二尖瓣置换术，21例行二尖瓣置换三尖瓣成形术，9例行主动脉瓣置换二尖瓣置换三尖瓣成形术。　　1.2 方法　　1.2.1 护理配合方法 精细化管理措施主要是针对护理人员实施相应培训、明确护理工作，对患者实施病情护理并制定相应的护理效果评价[3]。基于联合心脏瓣膜手术难度较高，因此护理难度增加，应选取具有良好心理素质和身体素质的手术室护士对患者进行护理，同时对护理人员进行培训，提高其综合护理技能。在患者术前一日进行访视，了解患者病情及相关信息有无对次日手术产生影响。对于手术较为复杂的患者，手术任何环节都可能出现意外，因此，手术室护士应做好紧急事故随时应对准备，在一定程度上降低术后影响。手术过程中，手术室护士应密切观察患者生命体征，保障手术顺利进行。手术室护士除了要有扎实的基础外，更要有过硬的技术，加强心脏手术解剖知识的学习，熟悉手术方法，掌握手术配合要点。做到眼、耳、手、心一体，即注意力高度集中，视线不离开手术区，善于聆听术中术者的要求，及时快速准确地提供术者需要的器械和物品，心思细腻，与术者成为一体，急术者之所需，想术者之所想。术后手术室护士应与ICU护士做好详细交接，针对患者术中出现的情况及术后可能出现的风险告知ICU护士，提高其能动性，降低不可预知的损害性。同时，制定360度的护理评价方案，让术者、麻醉师、患者共同参与评价护理工作，全方面、多角度地总结护理人员工作中的利与弊，对于极易出现护理问题的环节通过有效的护理措施预防，提高综合护理质量。　　1.2.2 配合要点 （1）器械护士配合要点。术前备好手术所需的器械和布类，手术开始15 min前器械护士上台整理器械及物品，与巡回护士做好清点工作，协助术者消毒铺巾。开胸后协助术者固定好管道，建立体外循环。阻断主动脉后心包内给予冰水、冰泥，保护心肌，防止冰碴、冰块损伤心脏。备好合适的测瓣器，根据术者的手术习惯选择相应的缝线进行瓣膜缝合。拿取瓣膜时，不要用手触瓣叶，也不要用金属器械接触瓣膜的表面。因为有划痕或被污染的瓣膜会导致术后并发症的发生，甚至使瓣膜失去功能导致患者猝死[4]。心内缝合时针与针持呈120°，间断缝合瓣膜时记住所用的缝针次序，注意改变针持夹针的正反方向以适应医生的需要。在滑线打结时，器械护士及时用水浸湿缝线和主刀医生的手，以免由于线的干涩损伤血管引起出血或断线。保管好余下的血管缝线，避免缠绕打结，心脏表面渗血时可止血缝合。缝合时用橡皮蚊式钳夹住血管缝线，防止损伤缝线。由于缝针较多，可在关闭房间隔、主动脉切口前先自行清点针线，防止遗留在心脏内。开放升主动脉后，心脏复苏困难或复跳后心功能不良，不能脱机需再次转流、复跳甚至再次换瓣时，器械护士应立即备好插管或阻断主动脉的器械、缝线和用物。器械护士应做到胆大心细、眼急手快、耳聪目明、头脑清醒，随时准备应付术中发生的一切意外情况。（2）巡回护士配合要点。巡回护士在患者进入手术间后行三方核对，适当地舒导患者，减少其紧张情绪。协助麻醉师建立静脉通道、气管插管、中心静脉穿刺和有创动脉血压监测，并协助手术医生导尿、插肛温和摆放手术体位后妥善固定好患者。巡回护士应做好患者的保暖工作，调节好室温与灯光，做好电刀、吸引器、制冰机等仪器的连接，使之有效运转。与器械护士准确核对术前所有手术器械、用物，术中及时提供手术所需的缝线、瓣膜，复跳前准备好除颤器和起搏导线等物品，复跳后调升室温，防止患者出现低体温现象。术中严密观察患者病情，做好应急准备，同时仔细观察皮肤，防止压疮。体腔关闭前后、皮肤缝合前与器械护士再次核对，确保器械、物品无遗留，保证手术安全。术后平稳移动患者到病床，移交所有患者用物，并详细做好与ICU护士的交接工作。加强术后随访，及时听取患者对手术室的意见与建议，调查术者对手术室护士的满意度，积极改进工作中的缺陷。　　1.2.3 术中特殊药物使用管理 （1）联合瓣膜心脏手术过程中需要用到很多药物，护