学校结核病防治与管理_201511.pptx

学校结核病防治与管理 沈 鑫，医学博士 上海市疾病预防控制中心 2015年11月 内 容 流行现状及必威体育精装版进展 1 学校结核病防控 2 纪元前一万年 纪元前500年 汉唐隋时代 1650年 命名结核 1865年 证实结核病具有传染性 1882年 发现结核菌 卡介苗 1908年 结核菌素皮试 链霉素 异烟肼 1966年 利福平 短程化疗 1995年 DOTS策略 STOP TB策略 2005年 1921年 1952年 1948年 结核病的历史 结核病流行广泛 古老的结核病曾长期在许多国家和地区肆虐， 夺去全球数亿人的生命 我国著名文学家思想家鲁迅1936年死于肺结核 主演《乱世佳人》英国著名影星费雯丽1967年死于肺结核 著名钢琴家肖邦1849年死于肺结核，时年39岁 俄国著名作家契科夫1904年死于肺结核 结核病离你我并不遥远 无论男女老幼、贫穷富贵，均对结核病易感 前总理温家宝在访谈中曾经回忆，他读大学时正赶上三年困难时期，在第一学期就发现患上了肺结核病，休学半年。 著名企业家李嘉诚14岁初患结核，18岁复发 著名主持人汪涵中学时两度因为肺结核休学 著名演员李冰冰也在访谈中提到曾患肺结核 全球结核病疫情出现重大转机 中国做出了重要贡献 印度和中国分别占全部病人的24%和11% 60%新发结核病人和死亡结核病人为男性 新发结核病人中有110万合并艾滋病毒(HIV)感染 2013年，全球新发病人900万，其中330万未被卫生系统所掌握 2013年，全球因结核病死亡150万 请看世界卫生组织报告 全球第二大高负担国家，每年新发100万，占全球11% 2010年全国报告发病人数99万，报告发病率为74/10万，居全国法定甲乙类传染病第二位 估算2010年全国15岁及以上人群 活动性/涂阳/菌阳患者人数为499万、72万和129万 耐多药率：8.32% 估算每年新发10万 估算结核病发病者中HIV阳性人数1.8万人 请看国家卫生计生委报告 2004－2014年肺结核报告发病顺位 年份 肺结核报告发病数 肺结核发病率 （1/10万) 甲乙类传染病顺位 2004 970279 74.64 1 2005 1259308 96.88 1 2006 1127571 86.23 1 2007 1163959 88.55 2 2008 1169540 88.52 2 2009 1076938 81.09 2 2010 991350 74.27 2 2011 953275 71.09 2 2012 951508 70.62 2 2013 904434 66.79 2 2014 889381 65.63 2 本市户籍人口疫情保持历史较低水平 请看上海市卫生计生委报告 流动人口肺结核疫情有所下降 面临的挑战 疾病本身 缺乏有效的疫苗： 卡介苗保护婴幼儿 对成年人有效性差 诊断工具不够敏感 缺乏可负担的即时检测的诊断试剂 治疗时间太长 药物依从性、易产生耐药 如果是MDR或XDR，药物选择有限（毒性） 毒副作用 结核病易感因素在增加 非传染性并存疾病 – 每种疾病都会使从潜伏感染进展为活动性结核的风险增加2-5倍，并且是累加的。 糖尿病 透析/慢性肾功能衰竭 吸烟 肿瘤及相关治疗 用于治疗风湿/炎症的糖皮质激素和生物制剂 结核病合并艾滋病 在非洲，由于较高的合并感染率导致双重疫情 在发展中国家，结核病是导致艾滋病患者死亡的首要病因 在2012年，大约13%的新发结核病例也是HIV阳性 在死于结核病的140万人中，25%感染了HIV 所有这些疾病都越来越多！ 耐药正在侵蚀结核病标准治疗的有效性 异烟肼耐药正变得非常普遍 耐多药结核（MDR-TB）：异烟肼和利福平耐药 广泛耐药结核（XDR-TB）： MDR TB +氟喹诺酮类或注射类药物 就目前我们对其所 知，MDR/XDR TB 是 否如同一辆失控的 火车，最终会摧毁 结核病防控的所有 努力？ 主要战线 2012年估计在已报告为肺结核的病例中出现耐多药结核的病例数 病原菌——结核分枝杆菌 结核分枝杆菌如何传播？ 主要通过呼吸道传播 一个传染性肺结核病人一年中能使10-15人感染结核菌 不同行为产生的飞沫量 1个带菌飞沫: 5µm, 0-3个细菌 飞 沫 量 Am Rev Respir Dis, 1968, 297-300 结核病接触者（15岁）感染率 感 染 率％ 1948－1952 1967－1969 1966－1971 Am Rev Respir Dis, 1954, 724-732 Bull Int Union Tuberc, 1975, 107-121 Bull Int Union Tuberc, 1975