海藻酸钠―TACE治疗肝癌早期肝功能损伤和并发症探究.docVIP

海藻酸钠―TACE治疗肝癌早期肝功能损伤及并发症分析 　　【摘要】 目的：探讨海藻酸钠-TACE治疗肝癌早期肝功能损伤及并发症的效果。方法：选取21例接受海藻酸钠-TACE治疗的肝癌患者，术前1周及术后第5天均抽血检查并对肝功能进行Child分级，记录术后并发症情况，并对术前、术后肝功能及并发症进行分析，探讨术后并发症与术前肝功能Child分级的关系。结果：（1）海藻酸钠-TACE术后ALT、AST较术前升高，ALB较术前降低，差异均有统计学意义（P60分；（3）预计生存期大于3个月；（4）治疗期间不接受其他治疗；（5）患者本人愿意接受本治疗方法。本研究已经获得本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书 1.2 方法 所有患者均行TACE术，采用Seldinger方法穿刺股动脉，成功后置入动脉鞘，再置入导管，选择或超选择至肝癌的供血动脉（如存在血管变异，或者靶血管较细等因素致使导管甚至超微导管无法超选进靶血管时，将导管至于肝固有动脉）；先灌注化疗药物，再将吡柔比星、海藻酸钠和造影剂制成混合液，进行血管栓塞。术前常规给予地塞米松及昂丹司琼对症处理，术后卧床、右下肢伸直24 h，禁食水2 h，术后均给予保肝、免疫、液体支持治疗 1.3 观察指标 1.3.1 血液肝功检查 记录术前及术后第5天谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、白蛋白（ALB）的值 1.3.2 术后并发症 记录术后所出现的各种并发症，求出并发症发生率 1.3.3 肝功能Child分级 用Child-Pugh分级标准评价术前及术后第5天肝功能，进行分级，将术前术后的肝功能不同分级进行比较 1.3.4 术后并发症与术前肝功能Child分级的关系 记录术后出现各种并发症的例数，按术前肝功能Child不同分级分组，得出各组的并发症发生率 1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或秩和检验，计数资料采用 字2检验和确切概率法，以P0.05），见表1 2.2 术后并发症比较 术后并发症主要为发热和肝区疼痛，分别占90.4%（19/21）和76.2%（16/21），其次为乏力（11例，52.4%）、恶心（9例，42.9%），其余并发症依次为腹胀（3例，14.3%）、腹腔积液（2例，9.6%）、呕吐（1例，4.8%）、感染（1例，4.8%） 2.3 肝功能Child分级比较 患者术前Child A级11例，B级10例，术后A级7例，B级11例，差异无统计学意义（P0.05） 2.4 术后并发症与术前肝功能Child分级的关系 术后肝功能Child A和Child B级患者均容易出现发热、肝区疼痛，肝功能Child B级患者术后更容易出现乏力（P50%肝脏体积时应分次、分节段栓塞，先栓塞肿瘤主要供血动脉[16]。 　　海藻酸钠-TACE的并发症临床常见的有发热、肝区疼痛、腹胀、恶心、呕吐、乏力、腹腔积液、感染等[17]。本研究中患者发热、肝区疼痛、乏力、恶心发生率分别为90.4%、76.2%、52.4%、42.9%。发热的原因主要为肿瘤的局部缺血坏死、栓塞物刺激、坏死炎性细胞释放致热物质[18-19]。腹痛多数是由于栓塞化疗后，肝脏水肿，肝被膜张力增大所致，或栓塞后肿瘤区疼痛[20] 本研究存在许多不足，观察病例数较小，样本的代表性相对较差；随访时间为海藻酸钠-TACE术后5 d，为早期不良反应，没有对远期不良反应进行观察；手术为不同医生进行操作，可能存在操作者偏倚。但是，目前对于海藻酸钠-TACE早期肝功能损伤的研究较少，作为基础性资料，也有一定意义 总之，海藻酸钠-TACE术后有一定程度的肝损伤，但不会导致肝功能Child分级下降，并发症轻，安全性高 参考文献 [1] Jemal A，Bray F，Center M M，et al.Global Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90. [2] Ferlay J，Shin H R，Bray F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008[J].Int J cancer，2010，127（20）：2893-2897 [3]郑惊雷，梁力建，王在国，等.肝动脉灌注化疗抑制肝癌血管生成的研究.中国医学创新，2014，11（3）：1-3. [4]曾智明，朱广志.CT引导下射频消融术治疗肝癌的临床效果评价[J].中国医学创新，2014，11（26）：24-26. [5]朱莹，张丽娟.