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淮安市危重新生儿转运系统的应用 　　[摘要]目的 评估淮安市危重新生儿转运系统（NETS）的运行效果及其在救治危重新生儿中的临床意义，探讨其不足。方法 回顾性分析2011年1月～2015年12月经NETS转运至淮安市妇幼保健院患儿的临床资料，计算危重转运患儿的疾病构成比例、转运成功率、总治愈率及病死率。结果 5年来共转运患儿846例，转运新生儿病种（第一诊断）前三位的分别是新生儿肺炎、呼吸衰竭367例（43.38%），新生儿败血症、化脓性脑膜炎146例（17.26%），新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血135例（15.96%）。保暖、监护、输液和输氧、血糖监测等用药救治在转运过程中得到了广泛应用。行机械通气转运患儿共268例，占转运总人数中的31.68%，且随年份增长逐年增高，差异有统计学意义（P7 d者68例（8.38%）；其中早产儿337例（39.83%），平均胎龄（33.71±2.36）周；足月儿509例（60.17%），平均胎龄（39.47±1.21）周 2.2转运患儿的疾病及转归 以原发疾病（第一诊断）分类：新生儿肺炎和（或）呼吸衰竭367例，占转运总数的43.38%；呼吸窘迫综合征（RDS）112例，占转运总数的13.24%；肺出血9例，占转运总数的1.06%；胎粪吸入综合征7例，占转运总数的0.83%；窒息、缺氧缺氧性脑病、颅内出血等135例，占转运总数的15.96%；新生儿败血症、化脓性脑膜炎146例，占转运总数的17.26%；溶血病、高胆红素血症19例，占转运总数的2.25%；其他（先天性心脏病、食管闭锁、消化道畸形、失血性休克、坏死性小肠炎、肾小管酸中毒、胎胎输血综合征、破伤风、乳糜胸等）51例，占转运总数的6.03%。呼吸系统疾病共504例（59.57%），居转运疾病第一位。经过治疗后763例痊愈出院，占转运总数的90.19%；46例放弃治疗，占转运总数的5.44%；死亡和放弃治疗后死亡病例共37例，占转运总数的4.37%。 　　2.3转运过程中患儿监测和处置情况 在转运过程中，具体监测和处置情况 2.4机械通气和转运时机 共268例进行机械通气，占转运总人数的31.68%；需要机械通气的新生儿肺透明膜病患儿112例，其中有37例使用了肺表面活性物质（PS），单纯机械通气者75例，死亡6例。在需要机械通气的新生儿肺透明膜病患儿中，能在出生后6 h内转运的患儿与出生6 h后转运患儿的死亡率比较，差异无统计学意义（P0.05） 2.5近5年机械通气患儿在转运中的比例 在近5年转运中，需要机械通气转运的患儿比例逐渐增高，差异有统计学意义（χ2=18.800，P0.05），这与国内相关报道相似[12-13] 本研究发现，在转至NICU后病情恶化并于2 h内死亡的患儿共6例，占转运总数的0.71%，其主要死亡原因分别为重症感染性休克（3例）、重度窒息并发多脏器功能衰竭（2例）、肺出血（1例），与国内相关报道比较，处于较低的水平[8，12-13]。转运失败原因常见为：原发病情重、出现严重的并发症、地方医院新生儿救治经验不足及缺少救治硬件导致转运前处置不当、对危重病的认识不足致转运时机把握不足等。在未能顺利转运的23例中，11例经稳定病情后二次转运顺利转至我院NICU，提示二次转运在NETS转运中具有一定的临床意义，警示在转运过程中，不要一味追求一次转运率，需要根据患儿的实际病情决定是否转运 Kong等[14]报道，北京经过区域化优化母婴保健和转运大大降低了新生儿的死亡率（5.11% vs 2.82%，P=0.005），尤其是早产儿的死亡率（8.47% vs 4.34%，P=0.006）。若基层医院高危孕妇来不及宫内转运时，可由转运团队直接参与新生儿复苏工作后再进行转运[15]。加拿大2015年新生儿转运指南建议，区域化围生保健成功的关键是识别和转运高危因素的孕妇，包括合并妊娠并发症、先兆早产及胎儿异常，而宫内转运的效果及对新生儿的结局优于不稳定新生儿出生后的转运[5]。本研究采取的转运方式均为新生儿主动转运，尚未进行宫内转运模式，因此，开展宫内转运是今后做好新生儿转运的工作目标 综上所述，积极开展和不断完善NETS，对提高本地区高危新生儿的整体救治水平和患儿的生存质量，降低危重新生儿病死率具有重要意义 [参考文献] [1]武荣，封志纯，刘石.新生儿诊疗技术进展[M].北京：人民卫生出版社，2016：304-311. [2]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2010：161-164. [3]中国医师协会新生儿专业委员会.中国新生儿转运指南（2013）[J].中华实用儿科临床，2013，28（2）：153-1