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老年人不典型心肌梗死临床及心电图分析 　　作者：李英　　作者单位：乌海市人民医院，内蒙古 乌海 016000 　　【关键词】 不典型心肌梗死 老年人 心电图 　　Key words:Nontypical Miocardial Infarcation;The elderly;Cardiogram 　　心肌梗死是老年人常见病之一，典型的心肌梗死发作时，表现为心前区剧痛或胸骨后压榨性疼痛，但由于老年人发生心肌梗死时常缺乏上述表现，症状因人而异可表现为多种多样，而心电图改变也各有不同。由于症状及心电图均多为不典型表现，以致常不易作出早期诊断，甚至漏诊、误诊。 　　1 材料与方法 　　1.1 病例资料 　　搜集1998年5月至2006年12月不典型心肌梗死患者57例，其中52例为年龄在58岁～81岁的老年人，发生率为91.22%，其中男性42例，占心肌梗死总数的80.76%;女性10例，占心肌梗死总数的19.23%。既往史：糖尿病8例，冠心病6例，高血压病5例，高脂血症6例，脑血管病5例，肺心病3例，风心病2例，股骨颈骨折后卧床半年患者1例，有吸烟史44例，有家族史5例。发病诱因：过度锻炼或劳累6例，情绪激动3例，晨起吸烟1例，过量饮酒3例，过量进餐1例，用力排便3例，呼吸道感染5例，余无明显诱因。 　　1.2 心梗发生时间 　　06∶00～12∶00之间29例，占心肌梗死总数的55.76%;12∶00～18∶00之间11例，占心肌梗死总数的23.07%;18∶00～24∶00之间8人，占心肌梗死总数的15.38% ;00∶00～06∶00之间4例，占心肌梗死总数的7.69%。心梗发作高峰位于06∶00～12∶00，随后逐步递减，00∶00～06∶00出现最少。 　　1.3 心梗发生部位 　　前间壁20例，前壁8例，间壁6例，广泛前壁3例，前侧壁3例，下壁6例，下壁+前间壁2例，下壁+后壁2例，下壁+后壁+右室壁1例，后侧壁1例。从病变部位来看，以左前降支最常受累，其次是右冠状动脉，最后为左主干，且以2支、3支血管病变为多见。其中31例为经典梗死图形，22例为不典型心肌梗死。 　　1.4 住院期间严重心脏事件及伴发心律失常类型 　　急性心衰8例，心源性休克5例，再梗死1例，猝死6例。52例患者不同程度检出心律失常，其中室性心律失常(含多源室性早搏、成对室性早搏、阵发室速、室颤)26例，房性心律失常(含成对房早、短阵房速)10例，传导阻滞(含Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，左束支阻滞，右束支阻滞，室内阻滞)16例，混合性心律失常40例。 　　2 首发临床表现主要为以下几种类型 　　2.1 心力衰竭型 　　患者多表现为胸闷、气短、心悸、不能平卧，出冷汗，四肢厥冷等。 　　2.2 胃肠病型 　　因患者表现为突发或渐进性剑突下不适或上腹痛，上腹部饱胀感，同时多伴有嗳气、恶心、呕吐、呃逆、烧心、气短，个别出现发烧、腹泻、出冷汗等症状，且病史有过量饮酒、过量进餐史。 　　2.3 呼吸道感染型 　　因受凉或过度劳累后，出现咳嗽、咳痰、气短、咽喉刺痛、呼吸困难，个别伴有低热 。 　　2.4 脑循环衰竭型 　　多因情绪激动、晨起锻炼或劳累后，突发晕厥，谵妄胡语、躁动不安、嗜睡、偏瘫、意识丧失、甚至昏迷。 　　2.5 高血压型 　　患者表现为头痛、头晕、血压升高及胸闷、心悸、出冷汗等。 　　2.6 放射痛型 　　此型患者临床表现最为复杂，也最容易忽视，有的表现为左臂麻木，两肩剧烈疼痛，个别仅左大拇指、食指针扎样刺痛;有的表现为双侧或左侧牙痛;有的表现为阵发性左肋间剧痛，用力及深呼吸时加重，并向肩背部放射;有的表现为咽喉部剧痛，向面部放射。 　　2.7 心律失常型 　　患者表现为心悸、胸闷、气短、呼吸困难、有停跳感。 　　3 首次心电图表现 　　在同一患者的首次心电图描记中，可以表现为一种或多种同时存在的异常心电图改变。 　　3.1 传导阻滞 　　房室传导阻滞在未出现典型心肌梗死前，首先表现出来，多呈II度I型房室传导阻滞，往往历时不长，并同时伴有其他心电图改变，应结合临床，密切观察病情，但个别患者III度房室传导阻滞及束支阻滞可持续存在，有16例患者有不同程度传导阻滞。其中房内传导阻滞2例，I度房室传导阻滞2例，II度房室传导阻滞4例，III度房室传导阻滞1例，室内传导阻滞1例，右束支传导阻滞3例，左束支传导阻滞1例，双支阻滞1例，3支阻滞1例。 　　3.2 心内膜下心肌梗死 　　有12例患者心