郑州华泰医院妇科闭经培训材料课件1.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 诊断 5、血内分泌示： （1）、LH/FSH 〉3，E1/E2 〉1。 （2）、血睾酮偏高，或高于正常水平。 （3）、尿17酮类固醇正常，提示雄激素来源于卵巢，如增高则提示肾上腺功能亢进所致。 6、子宫内膜活组织检查示：增生期子宫内膜或增生过长。 7、腹腔镜见：卵巢正常大小或增大，表面光滑，胞膜增厚，其下所有较多大小不等的小卵 泡，镜检示：卵泡发育，但无黄体。 鉴别诊断 肾上腺皮质功能亢进： 其症状和体征与PCOS有相似之处。尿17酮类固醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。 治疗 一、促排卵疗法： 1、CC 50㎎/d x 5 d，若无效，则用CC 100㎎/d x 5d。最高用量为200 ㎎/d。若最高剂量用3—4个月后，仍无排卵，则为无效。若有效，则排卵或妊娠。 治疗 2、CC + HCG：当卵泡增大 〉16 mm时，HCG用5000—10000 IU/d 1x2次， 其排卵率为50—70%，妊娠率25—50%。 治疗 3、HMG 2支/d x 7—14天，当卵泡 〉16 mm时，停用。 HCG 5000—10000 IU/d x 5天，以诱发排卵。 提示排卵的条件： 1〉、BBT双相，下降后有月经来潮。 2〉、阴道脱落细胞涂片，或宫颈粘液出现周期性变化。 3〉、子宫内膜分泌期变化。 4〉、黄体期血孕酮 〉5ug/ml。 5〉、B超监控下，见到卵泡发育--排卵--黄体变化现象。 若有上述5点中的任何2点以上，则提示排卵。 治疗 二、雌、孕激素序贯疗法 ： 以控制下丘脑—垂体过度分泌，促进正常调节功能的恢复。目前多用达英-35（diane-35)做周期疗法，此法既可对抗雄激素过多症状，又可调整月经周期。 三、多毛 （尿17酮类固醇）血睾酮增高者 ： 强的松 5㎎/d x 20天 / 3—6周期。 治疗 四、手术治疗： 若药物治疗无效，则作卵巢碶形切除，约为1/2—1/3的卵巢组织，使剩余卵巢组织接近正常大小，其效果因人而异。 治疗 五、中医治疗 1、红糖60克，大枣60克，生姜15克，水煎代茶饮，治闭经，连用至经来为止。 　　2、桃仁牛血汤：桃仁10-15克捣碎，牛血(凝固块)约200克切块，同煮汤，加少许食盐调味食用。有破瘀行血，理血通经作用。适用于妇女闭经，血燥便秘等症。  全文结束，谢谢大家！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二章闭经 郑州华泰医院 于金凤 教授 一、定义 原发性闭经: 16岁以上还没有行经者。 继发性闭经: 规则月经后，停经6月以上者。 有关的概念：生理性停经、药物性停经、并月、居经、避年、非药物所能治愈的闭经均不属此范围。 二、分类 下丘脑→垂体→卵巢→子宫 4 3 2 1 1、子宫性闭经 BBT双相：闭经的原因在子宫。虽卵巢功能正常，但子宫内膜不能产生正常的反应，因而不来月经。 2、卵巢性闭经 卵巢激素低： 卵巢是提供卵子的器官。有卵泡发育的周期，生殖道通畅，随之可出现月经。没有卵子的发育，也就没有月经。 3、垂体性闭经 促性腺激素低，或PRL高： 垂体性闭经由于垂体器质性病变或功能失调，影响GnH的分泌，从而影响卵巢功能引起闭经。 4、丘脑下部性闭经 精神因素、环境改变、药物抑制、营 养不良等。 5、其他内分泌腺功能异常： 甲状腺、肾上腺、胰腺等能异常。 三、诊断步骤 1、孕激素试验： （1）黄体酮20㎎ ，肌注 qd × 3-5天 （2）安宫黄体酮 10㎎，口服 gd ×5天 临床意义：若 3-7天（+）为Ⅰ度闭经 →排除子宫性闭经及卵巢早衰。 2、雌激素试验： （1）倍美力 0.625 qn ×20天 （2）乙氐酚 1㎎ qn ×20天 （3）苯甲酸雌二醇 2㎎ ，肌注 qod ×5 天 临床意义：若3-7天（+）为Ⅱ°闭经→排除子宫性闭经；若为（-） →子宫性闭经 3、血内分泌检查： PRL高→高泌乳素血症→甲状腺素T3、T4、促甲状腺素TSH ↓ 。 FSH↑、LH↓ →卵巢性 （FSH﹥40）。 LH↓ →垂体性 （LH﹤5ⅠU） 。 4 、蝶鞍摄片： 排除垂体肿瘤 肿瘤 1c