意识障碍的评估 定课件1.pptVIP

意识的评估 ---51w田珺 观察与交谈 痛觉试验 神经反射(瞳孔、吞咽、角膜） Glasgow昏迷评分表 意识模糊 为程度深于嗜睡的一种意识障碍.病人能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。意识轻度不清晰，表现为为时短暂的迷惘，茫然，常见于车祸起的脑振荡或强 烈的精神刺激后。 　　 谵妄状态 为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态.表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱、活动增多等.对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。 朦胧状态 浑浊状态 木僵状态 E:\田珺\课件\意识障碍的分类和分级.pdf 　　 意识障碍的分级 : 意识障碍简单分成轻、中、重三级. 1．轻度意识障碍 :可包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态 .这组意识障碍往往起病较急、持续时问较短、思维内容变化不太大、情感色彩较突出,如果给予及时处理，可望在较短时同内恢复正常。 2．中度意识障碍 包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态 .这组意识障碍程度较深，持续时间较长，思维内容有明显变化，但症状的波动性较明显，不同病人表现固然不相同，病情的转归可移行为轻度意识障碍，也可加重陷入昏迷状态。要采用合适的处理措施 使意识障碍不再进一步恶化是重要的步骤。 3．重度意识障碍 包括昏睡状态或浅昏迷状态、中昏迷状态、深昏进状态和术僵状态。 这是严重的意识障碍，往往由于中毒过重或迁延时间过长未得到合适的处理所致。积极抢救争取良好的预后是当务之急 . 意识模糊评估法 意识模糊评估法是用以检测及诊断谵妄的工具，由9项问卷及4项算法组成。 问卷包括对诊断重要项目及改变自精神疾病诊断及统计手册Ⅲ(修订版)。各项内容评估包括 ：急性起病、 病程波动 、注意力下降、思维无条理、意识状态变化、定 向力障碍 、记忆受损、知觉障碍、心理运动活动性增高 或减低及睡眠周期改变。诊断性算法优先 ，包括 4个 方面：①病程波动；②注意力下降；③思维无条理；④意 识状态变化。判断：在符合(特征 1)病程波动 +(特征 2)注意力下降的基础上，再有符合(特征 3)思维无条理或者(特征 4)意识状态改变中的一项特征即可诊断为谵妄。其中特征 1病程波动主要为 ：急性起病(与平时比较患者在精神状态方面是否有突然变化)。特征2 ：注意力下降主要包括：①患者是否注意力集中困难， 例如很容易分心或很难追随谈话内容② (如果出现或异常)检查期间行为是否发生波动，例如易于出现及消失或严重程度变化?③(若出现或异常)请描述 这一行为。特征 3：思维无条理主要有以下条 目：患者思维是否无条理或不连贯 ，例如杂乱无章或不相关的话题；含糊或不合逻辑的想法 ；毫无预见的话题改变? 特征4：意识状态变化主要包括：警觉 ；嗜睡；昏睡；昏迷 ；不确定。 意识模糊评估法的优点 意识模糊评估法是综 合性医院及重症监护室最广泛使用的量表 ，在临床查体后 5 min之内就能完成，是非精神科医师评估谵妄应用最广泛的工具 。 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。 当昏迷时，由于脊髓失去了高级中枢对它的抑制作用，病理反射又复出现。 第二部分 第三部分 第一部分 1 病例导入 第二部分 第三部分 退出 第一部分 第一部分 第二部分 第三部分 病史摘要： 杨某，93岁,女性. 主诉:意识障碍1年余. 现病史:患者住院期间予以抗感染、抗真菌、止咳化痰、解痉平常、降压、护心、护脑、护胃、提高免疫力，患者肺部感染情况好转，仍有嗜睡，呼之不应。 体格检查:双侧瞳孔等大等圆,左2mm,右2mm,双侧对光反射灵敏。 病例导入 你觉得是这样吗? 退出 2 基础回顾 第二部分 第三部分 第一部分 退出 基础回顾 第一部分 第二部分 第三部分 退出 意识概念 意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的反应。 缺乏这种反应能力的就是意识障碍。 意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。 何为意识？ 意识障碍？ 3 进一步学习 第二部分 第三部分 第一部分 退出 1、意识状态评估方法有哪些？ 2、意识障碍按程度可以分为哪几种？分别有何特点？ 3、意识障碍按内容可以分为哪几种