预防医学-病例对照研究课件1.pptVIP

病例对照研究;教学目的： 1、掌握病例对照研究的基本原理和特点； 2、熟悉病例对照研究的方法。;流行病学的研究方法;?分析性研究;一、基本原理 二、病例对照研究的步骤 三、常见偏倚及其控制 四、优缺点;第一部分 基本原理;定义：;暴露（Exposure）; 暴露因素可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的；可以是有害的，也可以是有益的（如：年龄、性别、 BMI、血型、特殊职业暴露、环境污染、疾病家族史、某种基因型、吸烟、少食果蔬、高盐饮食、运动、平衡膳食。） 是研究者所关心的任何因素（研究变量）。 ; 图1 病例对照研究原理示意图;特 点：;病例对照研究的适用情况;研究类型;一、病例与对照不匹配;二、病例与对照匹配 ; 频数匹配（又称成组匹配） 匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致 个体匹配 以病例和对照个体为单位进行匹配; 匹配法注意事项 慎重选择匹配因素 可疑病因不作为匹配因素 比例一般为1:1，最多不超过1:4 避免 “匹配过度（overmatching）”;历史与典型范例;实例1.吸烟与肺癌的病例对照研究;经分析：;第二部分、病例对照研究的步骤;（二）提出研究计划或设计;4. 调查病例与对照的时间、地点、方法 5. 样本含量的估计 6. 设计调查表 7.其他问题，包括协助问题、完成时间、资料分析等。 ;病例与对照的选择 基本原则 代表性 病例能代表总体的病例 对照能代表产生病例的总体人群或源人群 可比性 两组主要特征方面无明显差异;? ★ 病例的选择; ★对照的选择; 实际工作中的对照来源主要有： （1）同一或多个医疗机构中诊断的其他病例； （2）病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健康人或非该病病例； （3）社会团体人群中的非该病病例或健康人； （4）社区人口中的非病例或健康人群； （5）病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。;(四)样本含量的估计; 方法: ; (五)资料的收集;资料来源 医院病案记录，疾病登记报告等摘录 检测病人的标本或病人的环境获得 对病例或对照的询问调查中取得 ; 资料收集方法; （六）整理与分析;（1）成组病例对照研究资料的分析 （2）1:1 配比病例对照研究; 成组病例对照研究资料整理格式 暴露史或特征 病例 对照 合计 有 a b a+b 无 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d=N;* 检验病例组和对照组的暴露率是否有差异;* 计算暴露与疾病的关联强度比值比( OR ) ;* 计算 OR值的可信限 ;1. 检验病例组和对照组暴露率有无差异;★ 配比资料的分析： ;* 检验病例和对照暴露率有无差异;1. 检验病例和对照暴露率有无差异;例2　　　OC与子宫内膜癌1:1配对分析 ____________________________________________ 病　　例 　　　对照　　————————————　　合计 　　　　　　　 　服OC 不服OC 　　—————————————————————— 　　　服OC 　　　 27　　　 3 30 　 不服OC 　　　 29　　　　　 4　　　　　 33 　　—————————————————————— 　　　合计　　　 56　　　 7　 63 　　————————————————???—————　 χ２＝（29-3-1）2/（29+3）=19.53 P 0.005 OR= 29 / 3 = 9.67 95%CI=3.54~26.45 说明服用OC的女性患子宫内膜癌的危险性是不服用者的9.67倍。;第三部分、病例对照研究中的偏倚及其控制;第四部分、病例对照研究的优缺点;* 不适用于研究人群中暴露比例很低的因素 * 选择