生殖器疱疹幻灯片1.pptVIP

生殖器疱疹 中国人民解放军湿疣疱疹研治中心 李卫东 生殖器疱疹 由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起的常见性病 单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1 和HSV-2，多数生殖器疱疹由HSV-2引起 本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法 病原学 HSV是双链DNA病毒，属于人类疱疹病毒α亚科，人类是HSV的唯一自然宿主 病毒颗粒直径约150nm，其中央为病毒核心，含有病毒基因组DNA 病原学 病毒具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的特性 潜伏部位：骶神经根区 电镜下的HSV病毒颗粒 病原学 HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，但HSV-1引起的生殖器疱疹约占该病的10%～40%。近年来，HSV-1所致生殖器疱疹增多，这与口交等性行为方式有关。 传播途径 性传播：生殖器性交、口交和肛交 垂直传播：母婴间传播，包括子宫内感染和经产道感染 临床表现 生殖器HSV感染的临床表现多样 典型：集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂 不典型：非特异性红斑、丘疹、裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、红肿渗液性包皮龟头炎 临床表现 受累部位 男性－包皮、冠状沟、龟头、阴茎干，少见部位为阴囊、肛周、阴阜、腹股沟、股臀部 女性－大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、阴道口、宫颈，少见部位为阴阜、腹股沟、股臀部 男性同性恋者－肛门、直肠 原发性生殖器疱疹 潜伏期：2～20天（平均4～5天） 临床表现：生殖器部位多发性红斑、丘疹、水疱，在1周内，水疱逐渐演变为脓疱，继而形成溃疡、糜烂。一般于2～3周内结痂、消退 原发性生殖器疱疹 自觉局部疼痛、瘙痒、烧灼感 多数患者有腹股沟淋巴结肿大，触痛明显 复发性生殖器疱疹 发生于原发性感染后1～4月，常有一定的诱因（免疫力低下） 前驱症状：复发前数小时至5天出现生殖器局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等 复发性生殖器疱疹 病程较初发者为短，皮损数目较少，皮损分布不对称，自觉症状轻微，全身症状少见 皮损持续时间通常为6～10天 复发性生殖器疱疹 复发频率的个体差异较大，在原发性感染后的第一年内发作较频繁，一般随着时间的推移而逐渐减少 不典型的生殖器疱疹 生殖器HSV感染的临床表现具有多样性 可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿等不典型表现 在临床上应该提高对生殖器疱疹的警惕性 疱疹性宫颈炎 可无症状，也可表现为粘液脓性宫颈炎 宫颈充血及脆性增加、宫颈糜烂，甚至严重的坏死性宫颈炎 与沙眼衣原体、淋球菌感染引起的粘液脓性宫颈炎常难以区别 疱疹性直肠炎 肛门疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物 尿潴留、会阴部感觉迟钝、阳痿 直肠镜检查：直肠粘膜弥漫性充血水肿，偶见散在性溃疡 免疫缺陷和HIV/AIDS感染者的生殖器HSV感染 复发频繁，排毒时间长 并发症多且严重，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染，引起多种器官损害 治疗较困难，对阿昔洛韦疗效较差，常需进行抗病毒抑制治疗，而且HSV对阿昔洛韦易产生耐药性 妊娠期生殖器疱疹 传播给胎儿的危险性 初发生殖器疱疹（20%～50%） 复发性生殖器疱疹（0～8%） 孕妇原发性生殖器疱疹与下列相关 自然流产、早产 宫内发育迟缓、出生低体重 婴儿先天性HSV感染，甚至胎儿死亡 妊娠期生殖器疱疹 在妊娠最初3个月感染的孕妇 婴儿常有先天性畸形 在妊娠后期发生原发性HSV感染 婴儿约有50%发生新生儿HSV感染 妊娠期生殖器疱疹 孕妇的复发性生殖器疱疹 引起新生儿HSV感染的危险性较小 一般不会引起早产、低出生体重 母婴传播多数出现在胎儿通过产道时，通过胎盘感染胎儿很少见 并发症 中枢神经系统并发症：无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病 疱疹性脑膜脑炎：发热、头痛、呕吐、畏光和颈项强直 播散性HSV感染：皮肤感染、脑膜炎、肝炎、肺炎、关节炎等 MSM的肛门直肠疱疹 累及肛周皮肤、肛管和（或）直肠 多数病人症状显著，表现为局部疼痛，便秘，有直肠分泌物、血性大便，发热和神经症状 较其他病原体引起的直肠炎症状更为突出 诊 断 病毒培养 是HSV检测的金标准，敏感、特异 实验室条件要求较高，需要的时间长 适合参比实验室开展 HSV细胞培养 诊 断 细胞学检查 查见多核巨细胞和核内包涵体 敏感性和特异性差 诊 断 抗原检测 直接免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸附试验（Elisa） 敏感性是病毒分离培养法的70%～90% 方法简单，是目前临床HSV检测的常用方法 直接免疫荧光法检测生殖器溃疡标本中的HSV 直接免疫荧光法检测生殖器溃疡标本中的HSV 诊 断 血清学检查 测定血清中HSV的抗体，常难以区分HSV抗体的类型 对临床诊断意义不大，主要用于血清流行病学调查 近年来