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实 验 室 检 查 常用肾功能检查 代表肾脏最重要的功能包括： ①肾小球滤过功能； ②肾小管重吸收、酸化功能。 ③肾血流量及内分泌功能； （一）肾小球功能检查 肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内（分钟）经肾小球滤出 的血浆液体量，称为肾小球滤过滤。 1.肌酐清除率（Ccr) 指肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除。 标准24小时留尿及算法； 检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量应少于40g。禁食肉类，避免剧烈运动。 第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯3～5ml防腐。 试验日抽取静脉血2～3ml，注入抗凝管，与24h尿液同时送检。 4小时留尿改良法： 1.留取4小时尿 2.空腹一次性取血 【参考值】 成人：80～120ml/min 正常人Ccr值可有差异 一般男性略高于女性 青年略高于老年。 临床意义： 1.判断肾小球损害的敏感指标； 当GFR低至正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮仍在正常范围。  2.判断肾功能损害的程度 轻度损害：51-70ml/min 中度损害：31-50ml/min 重度损害：30ml/min 早期肾衰：20-11ml/min 晚期肾衰：10-6ml/min 终末期肾衰：5 ml/min     3.指导治疗和护理 Ccr50 ml/min 限制蛋白质的摄入 Ccr30 ml/min 噻嗪类利尿剂治疗无效 Ccr10 ml/min 需进行透析治疗 2.血清尿素氮和肌酐测定 血中尿素氮(BUN)和肌酐(Cr) 在血中的浓度可作为肾小球滤过功能受损的重要指标。 【参考值】  BUN： 成人 3.2～7.1mmol/L； Cr：男性 53～106μmol/L； 女性 44～97μmol/L; 【临床意义】 反映肾实质损害的中、晚期指标。 当GFR降低到正常的 1/3 左右时，明显BUN增高； 肾前性或肾性因素均可引起尿素氮增高； 蛋白类食物摄入过多或组织分解增加， BUN增高。 GFR下降到正常的1/3左右，血清肌酐才明显增高。  （二）肾小管功能 (一）尿浓缩稀释试验 在日常或特定条件下，通过观察病人尿量和尿比重的变化，以判断肾浓缩与稀释功能的方法，成为浓缩稀释试验。 代表远端肾小管功能试验。 【标本采集方法】 昼夜尿比重试验 又称Mosenthal test 试验日病人三餐如常进食，但每餐含水量不宜超过500～600ml，此外不再进餐、饮水。 晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比重。 【参考值】 24h尿总量1000～2000ml； 12h夜尿量不应超过750ml； 昼尿量与夜尿量之比不应小于3～4∶1； 尿液量最高比重应在1.020以上； 最高比重与最低比重之差不应小于0.009。 肝 脏 病 常 用 检 验 肝脏是人体重要的代谢器官。其功能包括糖、蛋白质和脂肪代谢、维生素的活化和贮藏、激素的灭活与排泄、胆红素代谢、凝血和纤溶抑制因子的生成等。 一、蛋白质代谢功能检验 肝脏参与蛋白的合成代谢和分解代谢，肝脏受损时，蛋白合成减少，从而使血浆蛋白的种类和数量发生相应变化，主要表现为清蛋白减少，球蛋白增高，纤维蛋白原减少等。通过血浆蛋白含量的检测和蛋白组分的分析，凝血因子含量和血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值 测定 【标本采集方法】 抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管，不抗凝。 【参考值】 血清总蛋白：60～80g/L;清蛋白： 40～55g/L；球蛋白20～30g/L。 清蛋白与球蛋白的比值(A/G)：1.5～2.5∶1。 【临床意义】 1.血清总蛋白及清蛋白增高：急性失水等 2.血清总蛋白及清蛋白减低：低蛋白血症 亚急肝、慢活肝、营养不良、蛋白丢失过多，消耗增加等。 3.血清总蛋白和球蛋白增加：高蛋白血症 慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病、慢性感染 4.血清球蛋白减少：合成减少 免疫功能抑制 重要提示： 血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。清蛋白的含量与有功能的肝细胞的数量呈正比；球蛋白增高的程度与肝脏病严重性相关。 A/G倒置见于严重肝损伤. 二、 胆红素代谢检验 破坏的红细胞、肌红蛋白，游离血红素?与清蛋白结合?非结合胆红素?随血到肝?