慢性前列腺炎中西医临床指导原则课件1.pptVIP

慢性前列腺炎中西医临床 治疗指导原则 民勤县人民医院 赵伯元 慢性前列腺炎主要包括慢性细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征。前者是以反复发作下泌尿道感染为特征的前列腺慢性感染；后者是以盆腔区不适或疼痛，或反复不定的排尿和性的症状，但无感染征象。慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）又可分为炎症性慢性盆腔疼痛综合征（精液或EPS或VB3中有多量白细胞）和非炎症性慢性盆腔疼痛综合征（精液或EPS或VB3中无白细胞）。 EXIT 二、病因与发病机制 ㈠. 现代医学认识 慢性细菌性前列腺炎是因细菌感染所致，目前公认的致病菌为大肠杆菌，其它如变形杆菌属、克雷伯菌属等则少见。 慢性盆腔疼痛综合征的确切病因和发病机制尚不清楚，目前认为主要有以下几个方面：1.尚未明确的病原体感染所致；2.细胞因子和免疫学因素；3.氧化应激作用；4.前列腺内尿液返流所致化学性炎症；5.前列腺过度充血导致炎症反应；6.精神紧张焦虑型性格者常为易感人群；7.盆底神经肌肉功能紊乱；8.遗传因素。 EXIT ㈡.中医学认识 ⒈湿热蕴结 ⒉气滞血瘀 ⒊肾气亏虚 总之：其病因病机归纳起来不外虚、实两个方面，虚为肾虚、气虚；实为湿热毒邪、瘀血、气滞，在脏腑以肝、肾、心、脾为主，为本虚标实之证，临床以虚实兼杂居多。 EXIT 三、诊断标准 一.辨病诊断 ⒈病史 ⒉症状 3.检查 2.症状 尿频 尿急 尿余淋不尽 会阴、少腹、生殖区域疼痛或不适 性功能障碍 头晕、乏力、失眠等精神神经症状 EXIT ⒊检查 1.体格检查 2.实验室检查 2.1慢性细菌性前列腺炎 （CBP） 2.2慢性盆腔疼痛综合征（CPPS） 2.1慢性细菌性前列腺炎 (CBP) 前列腺液常规、尿分析、中段尿培养 、下尿道定位试验（4杯法或2杯法）、NIH-CPSI、尿流率和残余尿测定 。 2.2慢性盆腔疼痛综合征（CPPS） 尿细胞学检查、尿道评估、PSA、精液分析和培养、尿动力学评估、尿流率测定、膀胱镜、电视尿动力学（包括尿流－肌电图）、经直肠超声、CT、MRI等。 二、辨证诊断 单一证型 湿热蕴结证 气滞血瘀证 肾气亏虚证 复合证型 湿热兼瘀证 肾虚湿热兼瘀证 湿热蕴结证 主证：尿频、尿急、尿痛，或盆腔不适疼痛。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 次证：尿道灼热，尿道滴白，小便黄，阴囊潮湿，口干口苦。 EXIT 气滞血瘀证 主证：盆腔疼痛或生殖器区域坠胀疼痛如会阴、睾丸等，或有排尿异常。舌质暗，或有瘀点，脉弦细或涩。 次证：精神抑郁，失眠，多梦，善叹息等。 EXIT 肾气亏虚证 主证：尿频、尿余淋不尽，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细