慢性支气管炎2幻灯片1.pptVIP

呼吸系统系统疾病 ;讲授目的和要求; ;定 义;病因和发病机制;吸烟 本病最主要的危险因素，吸烟时间愈长，量愈大，患病率也俞高。 感染 感染与本病关系密切，呼吸道感染是慢性支气管炎发病加剧和复发的重要因素。以病毒和细菌感染为主，病毒感染造成呼吸道上皮损伤有利于诱发细菌感染，以流感病毒（流感流行季节为主）、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。细菌主要以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌为主，并且与本病的急性发作有关。;病 理;病 理;临床表现;二、体征 单纯型慢性支气管炎，早期常无异常体征，合并感染时可在背部及肺底部听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失 喘息型慢性支气管炎，可闻及哮鸣音及呼气延长。长期反复发作可出现肺气肿体征 ;实验室和其他检查 ;慢性阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见而严重的并发症之一。慢性阻塞性肺气肿发展到晚期，由于肺循环阻力增加和肺通气功能与换气功能障碍形成慢性肺源性心脏病。 支气管肺炎 在抵抗力和肺功能较差的老年患者，慢性支气管炎容易蔓延至支气管周围肺组织中，造成支气管肺炎。此时患者有寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增加且呈脓性。白细胞及中性粒细胞增高。X线检查可见双下肺有斑点状或小片状阴影。;诊断标准;鉴别诊断; 多有较明显的低热、乏力、盗汗、消瘦等结核毒性症状，咳嗽、咯痰不如慢性支气管炎明显，而咯血较多见 X线检查和痰结核菌检查，可以明确诊断; 多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、支气管肺炎或百日咳后，具有慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血的特点 查体肺部可有单侧性、下部固定性湿性啰音 X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状; 多发生于40岁以上男性，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽伴有痰中带血，或慢性咳嗽性质发生改变 X线检查发现肺野内孤立性圆形肿块，段、叶性肺不张，反复同一部位的肺炎，以及单侧肺门阴影增大均应高度怀疑肺癌的可能，痰查癌细胞及纤维支气管镜活检，有助于明确诊断; 发病多在青少年时期，一般无慢性咳嗽，咯痰史，以发作性哮喘为特征，呈阵发性呼气性呼吸困难 查体胸廓饱满，各辅助呼吸肌均参与呼吸运动，紫绀、大汗淋漓，叩诊胸部呈过清音，肺界下降，心浊音界缩小，听诊两肺广泛哮鸣音 X线检查两肺透亮度增加，呈过度充气状态;治 疗;病例分析： 患者，男性，59岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难、水肿1周。20余年前始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效。近2年来出现活动时气促，有时伴双下肢水肿。平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。 查体：T36.8℃，P90次/分，R23次/分，BP116/68mmHg，意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。剑突下搏动增强，HP90次/分，律齐，P2A2，胸骨左緣第四肋间可闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。 辅助检查：血常规：WBC9.1*10^9/L，N85.9%，Hb145g/L，Plt239*10^9/L。 ??合病历做出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗;;