慢性肾衰幻灯片1.pptVIP

慢性肾衰竭 慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。 分 期 1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期） 临床各系统的症状 1、胃肠道：是最早、最常见症状 　　厌食(食欲不振最早)，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等 2、血液系统： 　　a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。 　　以贫血最多见 主要原因是肾脏分泌刺激红细胞生成素减少 以及血液中在抑制红细胞生成所致。 　　b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等有关,可能是毒素引起的，透析可迅速纠正 　　c.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染，透析后可改善 3、心血管系统：是肾衰最常见的死因 　　a.高血压：大部分病人有不同程度高血压 　　b.心衰：常出现心肌病的表现,水钠潴留,高血压;尿毒症性心肌病等所致 　　c.心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性,一般为晚期的表现 　　d.动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚,冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生,主要是由高脂血症和高血压所致 4、神经、肌肉系统表现： 　　a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改度,神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等,精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 　　b.晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著,感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失,肌无力：近端肌受累较常见 　　c.透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称 　　a.可引起自发性骨折 　　b.有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等 　　6、呼吸系统表现： 　　a.酸中毒时呼吸深而长 　　b.尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等 7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容 8、内分泌失调： 　　a.由肾生成的激素下降 　　b.在肾降解的激素可上升 9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显 10、代谢失调及其他： 　　a.体温过低：体温低于正常人约1oC(估计发热时应考虑),基础代谢率常下降 　　b.糖代谢异常： 普通患者：糖耐量减低,糖尿病病人：胰岛素用量要减少(降解减少) 　　c.脂代谢异常：TC正常,TG、LDL、VLDL升高,HDL降低，透析不能纠正,慢性透析患者多过早的发生动脉硬化 　　d.高尿酸血症：GFR20，对尿酸的清除受损,发生痛风性关节炎的少 简要病史 患者李德印，男，65岁，2012-04-13 08时30分步入病房。主诉于两个月前无明显诱因下尿量减少，伴排尿不畅，无尿频尿痛，无血尿泡沫尿，初始未予重视。后感尿量减少逐渐加重，每天约200ml。 入院体检 T:36.5℃ P：92次/分 R：19次/分 BP：160/105mmHg 患者神志清，精神一般，面色发黄，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，口唇无紫绀。脉率齐，双下肢无浮肿，无阳性病理征。 四 史 现病史：患者于两个月前无明显诱因下尿量减少，伴排尿不畅，无尿频尿痛，无血尿泡沫尿，后感尿量减少逐渐加重，每天约200ml。 既往史：既往体健，否认高血压病史； 家族史：无 过敏史：无 五 方 面 饮食：4~5两米饭/天 睡眠：5~6小时/天 心理：焦虑 二便：大便1次/天，小便200ml/天 社会关系：家庭和睦 辅 助 检 查 （本院2012-03-28）B超：双肾皮质回声稍增强，右肾囊肿，前列腺增生。 （外院2012-04-01）肾功能：BUN15.66mmol/l、SCr374.8umol/l、UA639umol/l; 尿常规：蛋白3+，隐血+。白细胞3/HP,红细胞10/HP; B超：双肾弥漫性损害、右肾多发性囊肿。 护理诊断 P1、焦虑 P2、知识缺乏 P3：潜在并发症：水电解质，酸碱平衡失调 P4、有感染的危险 P1、焦虑 相关因素：与环境陌生，疾病困扰有关（04-13 16：00） 目标：病人表现舒适放松，自述能应对目前的情况 措施：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。 2、多与病人交流，了解病人的心理状况 3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通 4、解释各种检查和治疗的必要性。 评价：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适