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流程管理与护理安全 概念 流程也称过程与程序 是完成一项或多项工作任务的一系列逻辑有序的活动 ISO 9000 的定义为： 过程(流程,process) ，是一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动 程序(procedure) 是为进行某项活动或过程所规定的途径(路径、方法、手段) 流程管理 规范地设计流程 必要时重新设计流程 改进流程 流程管理是一种系统化、持续的、不断提升的过程 医院的流程管理 改善急诊病人划价缴费流程 缩短出院手续办理时间流程 单病种的临床路径 护理流程 属于医院服务流程的范畴 是医院的核心流程 是把每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程 护理流程的种类 日常护理工作流程 护理操作流程 应急流程 急救流程 护理流程的来源 参考书籍 实行护理流程与质量改进结合起来 护理不良事件的启发 在CQI中制订或再造流程 收集资料中发现问题 集体讨论 制订流程或优化、再造流程 例：CQI 提高普外科护士对腹腔内出血的救护质量 讨论修订： 腹腔内出血病人术前救护流程 例：规范急诊创伤病人的护理评估 例：规范床边交接流程流程\2007床 边 交 班 流 程.doc 护理不良事件的启发 投诉 纠纷 风险 缺陷 例：采血风险事件 完善交叉配血采血流程流程\2007交叉配血采血流程.doc 收集缺陷 缺陷分析 整改(流程制订、再造) 效果监督 资料收集 一是科室出现的风险或缺陷 二是护理部在质量督导中反馈的问题 三是服务投诉信息 四是借鉴他科的经验教训 常见缺陷 处理医嘱、执行医嘱缺陷 技术操作缺陷 用药缺陷 病情观察及生命体征测量缺陷 护理并发症 急救药品、物品管理缺陷 交接班缺陷 术前准备与术后护理缺陷 护理文书书写缺陷 健康教育、告知缺陷 标本留取缺陷 缺陷分析 当事人写出发生缺陷的经过 护士长组织全科护理人员参与讨论分析 重点寻找出现缺陷的关键及核心环节 重点分析工作流程是否存在问题 缺陷整改 采取补救措施 分析原因：原有流程是否合理 设计或重建工作流程 以图表形式表述，重点环节要特殊标识 效果监督 护理部对制订出的流程进行审核，形成标准和规范 适用于全院或相关科室的流程下发到全院、相关科室共同执行 监督整改措施是否执行到位 对再造流程进行静态和动态管理，使之不断完善 例：提高服药的安全性 安全发放口服药流程流程\安全发放、服用口服药流程.doc 危重患者交接\转运流程 危重患者转入护理流程流程\危重病人转入护理流程.doc 危重患者转出护理流程流程\危重病人转出护理流程.doc 危重患者转运/检查流程 防范手术患者缺陷的护理流程 患者入室前核对流程 入室核对流程 待手术患者安全流程 术后护送流程 术毕接待流程流程\病房护士接手术病人工作流程.doc 手术标本管理流程 流程的制订原则 必须遵循各专业护理操作规程　 充分体现护理科学原则 病人满意原则 流程自然流畅、没有多余环节 实用性、可操作性强的原则，结合本专科特点 流程的制订 设计工作流程图 明确各要素的职责 制定控制、评价及持续改进措施 流程的实施 学习：在流程执行前组织全科护士学习 检查：按照流程图，对护士执行护理流程的情况进行检查督导 分析改进：将检查结果进行分析，及时纠正工作中的不足，熟练掌握护理流程的应用并能正确实施 流程的考核 流程管理的三个层次 护理流程的再造 护理流程注重品质的持续改进　 流程管理理论认为质量不是检验出来的，而是在流程中产生出来的 护理流程的再造 对原有流程进行系统性重新设计 增加、删减、重组某些环节 对原有工作流程的薄弱和隐患环节进行重新制定 对不合理、不完整的工作程序进行完善 护理流程再造 　对原有护理流程的分析、评估 护理流程的重新设计 　护理流程的重新实施 微量泵用药的工作流程再造 2006年5 月神经外科发生一次微量泵用药护理差错 原因之一：工作流程不合理 制订微量泵用药的工作流程 胃肠营养操作流程 胃肠营养操作流程流程\2007胃肠营养操作流程.doc 规范流程 优化流程 再造流程 微泵特殊用药医嘱 二人核对处理医嘱：双标签（针筒、微泵 备齐用物 二人至床边：一人执行、一人核对并签名 挂红色警示牌，向患方交待相关注意事项 第一个15分钟巡视并签名 每小时巡视并签名 输注毕正确处理延长管内的余液 微泵用酒精擦拭消毒，放固定处备用 * * 思 考