流行性脑脊髓膜炎1课件1.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎防治 叶光荣 概念 流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎，严重者可出现脑实质损害。 病原学 脑膜炎奈瑟菌为革兰染色阴性双球菌，菌体呈肾形或豆形，常成对排列或四个菌相联。 人是本菌唯一的天然宿主，可从带菌者鼻咽部和患者的血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。 根据表面特异性多糖抗原的不同分为13个亚群（A、B、C、D、29E、H、I、K、L、W135、X、Y、Z）。其中以A、B、C三群最为常见，占90%以上。 我国常见者为A群菌株引起的脑膜炎，C群菌株脑膜炎最近几年局部地区有散发，具有易传播、隐性感染比例高，患者起病急、病程进展快、死亡率高等特点，临床上常表现为暴发型、可在发病后24小时内死亡。 本菌对外界环境抵抗力弱，当温度高于56℃ 30 min即被杀死, 紫外线照射及干燥环境中极易死亡。 对常用消毒剂均极敏感，如接触漂白粉、乳酸等1min即死亡。 流行病学 （一） 传染源 病人和带菌者 在流脑散发时人群鼻腔检出脑膜炎球菌率可达5-10%。但当幼儿园中有病例发生时，同一幼儿园中的儿童与成人的带菌率可高达50%以上。带菌者无任何临床症状，不易被发现。患者从潜伏期末到急性期均有传染性，但一般不超过发病后10日。 （二） 传播途径 经呼吸道传播，病原菌通过咳嗽、喷嚏等形成的飞沫直接从空气中传播。在空气不流通处2米以内的接触者均有被感染的危险。 因本菌在体外生活力极弱，故通过玩具及日用品间接传播的机会极少， 但同睡、喂奶、接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。 （三） 易感人群 人群易感性与体内抗体水平密切相关。6个月以内的婴儿从母体获得免疫而很少发病。6个月至2岁的婴幼儿抗体水平下降，发病率最高。人感染后可对本菌群产生持久的免疫力。随年龄增加由于可在隐性感染中获得免疫力，故发病率逐渐下降。 （四） 流行特征 本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在冬春季11月~5月，3~4月为高峰。冬春季寒冷，人们在外边活动减少，多集中在室内，这更增加了传染机会。另外，寒冷的空气会使鼻黏膜的血管收缩，降低呼吸道的抵抗力，这也是易患病的原因之一。人感染后可获得特异性免疫。 临床表现 潜伏期从2天到10天不等，多为3~4天。脑膜炎奈瑟球菌的致病作用大致可分为3个过程，首先是该细菌在鼻咽部定居，然后进入血流，在血液中大量繁殖以及侵入脑脊髓膜与身体其他部位，引起各种症状与体征。 （一） 普通型最常见，占全部病例的90％以上。 1、 前驱期(上呼吸道感染期) 患者主要表现为上呼吸道感染症状，如低热、咳嗽、咽痛、鼻塞等。约持续1~2天，发病急、进展快。 2、 败血症期 患者常突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身及关节疼痛、精神不振、烦躁不安等毒血症症状。此期特征性表现为病人可有皮肤粘膜瘀点、瘀斑，大小1~2mm至1-~2cm开始为鲜红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或形成大疱。持续1~2天后进入脑膜炎期。 3 、 脑膜炎期 败血症期症状仍存在，除高热及毒血症症状外，主要出现中枢神经系统症状。剧烈头痛，喷射状呕吐，烦躁不安，可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄、神志障碍及抽搐。经治疗后患者通常在2~5天内进入恢复期。 4、 恢复期 患者体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑逐渐消失。其他症状逐渐好转，神经系统检查均恢复正常。约10%患者可出现口周单纯疱疹。患者一般在1~3周内痊愈。 (二) 暴发型 儿童多见。又可分如下几型： 1、休克型 起病急骤，高热、寒战，严重者体温不升，伴头痛，呕吐，短时间内出现全身皮肤、粘膜广泛瘀点及瘀斑，可迅速融合成大片伴中央坏死。随后出现面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细数甚至触不到，血压下降甚至测不出等周围循环衰竭表现。可伴有呼吸急促，少尿或无尿、昏迷。但脑膜刺激征常可缺如。易并发播散性血管内凝血(DIC)。 2、脑膜脑炎型 主要表现为脑膜及脑实质损害，常于1~2天出现严重中枢神经系统症状。患者除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深，反复惊厥，并迅速进入昏迷状态。也可有血压升高，心率减慢，瞳孔不等大，眼底检查可见静脉纡曲及视盘水肿等脑水肿表现。严重脑水肿可发生脑疝而死亡。 3、混合型 以上两型临床表现同时或先后出现，病情极重，治疗困难，病死率高。 某些特征（特别是同时存在）显示预后不良：淤点出现早且新的淤点与紫癜在1~2小时内成簇出现；休克；体温40℃以上；白细胞降低者；血小板减少或有DIC；年龄太小或太老者。 （三） 轻型 临床表现为低热，轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤粘膜可有少数细小出血点及轻度脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化，咽培养可