咯 血幻灯片1.pptVIP

咯 血 定 义 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 病因与发病机制 支 气 管 肺 癌 2.肺部疾病： 肺 炎 3. 心血管疾病： 血液病： 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺 旋体病。 风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼 疮、白塞病。 子宫内膜异位症 发 病 机 制 肺 部 疾 病 心 血 管 疾 病 临床表现 3.颜色和性状 伴 随 症 状 4.咯血伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、 空洞型肺结核合并细菌感染 5.咯血伴皮肤粘膜出血：血液病、风湿病 钩体病、流行性出血热 6.咯血伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、 支气管肺癌 7.咯血伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、 肺栓塞 问 诊 要 点 思 考 题 怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因? * * 陕西中医学院诊断学教研室 （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 、胃癌 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 、有时为鲜红色 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 1.支气管疾病： 支气管扩张症 肺结核 二尖瓣狭窄 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 4.其他 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 1.年龄;青壮年，40岁以上，儿童 2.咯血量： 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：＞500ml为大咯血 大咯血主要见于：空洞型肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿 1）鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿、出血性疾病 2）暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3）铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 、肺吸虫病、 肺泡出血 4）砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 5）粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6）脓血痰：金黄色葡萄球菌 咯血伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、 流行性出血热、肺癌 2.咯血伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺癌 3.咯血伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 * * *