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第三章 循环系统疾病病人的护理 第一节　常见症状的护理 　　　　本节考点：　　常见症状的护理　　①心源性呼吸困难护理　　②心前区疼痛护理　　③心悸护理　　④心源性水肿护理　　⑤心源性晕厥护理 第九章　神经系统疾病病人的护理 第一节　常见症状和护理 　　（一）头痛的护理　　头痛是神经系统疾病中常见的临床症状。不仅中枢神经系统和头面部疾病可引起头痛，人体其他器官疾病也能引起头痛。颅内的血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、血管、头皮等疼痛敏感结构受到挤压、牵拉、移位、炎症，血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等均都可产生头痛。不同病因引起的头痛，临床表现也不相同，护理评估的内容应包括：头痛的部位、性质、程度、规律、发生的方式以及诱因和伴随症状。　　 肿。　　（三）高血压急症　　1.高血压危象 在高血压病程中，血压在短时间内剧升，收缩压达260mmHg，舒张压120mmHg以上，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等征象。其发生机制是交感神经兴奋性增加导致儿茶酚胺分泌过多。　　2.高血压脑病 是指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。　　 3.老年人高血压年龄超过60岁而达高血压诊断标准者即为老年人高血压。　　（四）高血压分类和危险度分层　　1.高血压分类 1999年，世界卫生组织和国际高血压学会（WH0／ISH）提出新的高血压分类标准，2005年中国高血压防治指南修订分类标准，它将18岁以上成人的血压按不同水平分类（表1-2-1）。　　当收缩压与舒张压分别属于不同级别时，则以较高的分级为准。既往有高血压病史者，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140／90mmHg，仍应诊断为高血压。　　表1-2-1　血压水平定义和分类　　 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压Ⅰ级高血压（轻度）Ⅱ级高血压（中度）Ⅲ级高血压（重度）单纯收缩高血压120130～139≥140140～159160～179≥180 ≥1408085～90≥9090～99100～109≥11090　　2.高血压危险度的分层 根据血压水平结合危险因素及合并的器官受损情况将病人分为低、中、高、极高危险组。治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转（表1-2-2）。　　表1-2-2 按危险度分层，量化估计预后　　 　　Ⅰ级高血压Ⅱ级高血压Ⅲ级高血压Ⅰ 无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1～2个危险因素中危中危很高危 Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危靶器官损害或糖尿病???Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危　　心血管疾病危险因素：吸烟、高脂血症、心血管疾病家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏体力活动、年龄男性＞55岁、女性＞65岁。　　并存的临床情况如心、脑血管病、肾病及糖尿病。　　三、治疗原则　　治疗目标：使血压下降到或接近正常 应用上述药物需注意观察病人的呼吸、血压及心率。　　3.心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉滴注）、经皮腔内冠状动脉成形 术等。　　4.消除心律失常 心肌梗死后的室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除。　　①发生室性期前收缩或持续阵发性室性心动过速，首选利多卡因50～100mg静注，必要时可5～10分钟后重复，直至室性期前收缩控制或总量达300mg，继以1～3mg／min静滴，维持48～72小时　　②发生心室颤动或持续多形室性心动 过速时，应尽快采用非同步直流电除颤或电复律；　　③室上性快速心律失常常用维拉帕米、胺碘酮等药物控制；　　④缓慢性心律失常时可用阿托品0.5～1mg静脉注射；　　⑤发生二度或三度房室传导阻滞，应尽早使用人工心脏起搏器经静脉右心室心内膜临时起搏治疗。　　5.控制休克 急性心肌梗死后的休克属心源性，亦可伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足。　　其治疗包括：　　 ①补充血容量：病人有血容量不足或监测中心静脉压及肺动脉楔压低者，给予低分子右旋糖酐静脉滴注；　　②应用升压药：无血容量不足血压偏低者，给予多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注；　　③应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升者，特别是伴有四肢厥冷及发绀时可应用硝普钠或硝酸甘油；　　④其他：纠正酸中毒，避免脑缺血等。如上述处理无效时，应选用在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊PTCA或支架植入，使冠脉及时再通。亦可做急诊冠 脉旁路移植术（CABG）以恢复循环，控制休克。　　6.治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，急性心肌梗死发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂；右心室梗死的病人应慎用利尿剂。　　（五）护理措施　　1