病毒性脑炎幻灯片1.pptVIP

疾病查房 病毒性脑炎 神经内一 张照明 查房目的 了解病毒性脑炎病人的病因病理 分析病毒性脑炎的临床症状与体征 掌握发病后的病情观察，急救处理 探讨护理中的重点、难点 一般情况 患者，女，22岁。入院诊断：头痛待查:半月前无诱因发现淋巴结肿大,于当地医院以青霉素静滴后好转,一周后停用再发淋巴结肿大,于当地医院以青霉素,红霉素治疗后好转.一天前出现剧烈发作持续性头痛,伴恶心,呕吐,为胃内容物.在当地查CT未见明显异常.在10.01 01:00入院. 一般情况 入院时：T：37.8摄氏度，P：82次/分，R：19次/分，BP：99/57mmHg.神志清,精神软,两侧瞳孔无殊,口齿清,对答切题,四肢肌力5级,肌张力正常. 病程进展 10.01 头痛加剧, T：38.8摄氏度,查血常规,血培养,加用头孢曲松. 10.02 头痛无缓解,颈亢, T：37.6-39.2摄氏度,情绪紧张,行腰穿,脑脊液清,压力110MMH2O.根据脑脊液常规 考虑病毒性脑膜脑炎.加用DXM 阿昔洛韦 甘油果糖,停头孢曲松. 10.05 体温恢复正常,头疼轻微. 辅助检查 10.02 血常规 血培养 脑脊液常规 ,白细胞550.0 10E6/L 蛋白定性(-) 10.06脑脊液特定蛋白:脑脊液免疫球蛋白G71.2MG/L,脑脊液免疫球蛋白M3.56MG/L,脑脊液免疫球蛋白A6.76MG/L,脑脊液白蛋白510MG/L,脑脊液a2-巨蛋白5.56MG/L,脑脊液生化:血糖3.1mmol/L,无机磷0.5mmol/L. 概述 病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。 病因 很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。 发病机制 病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬人体，在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器，在入侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状；病毒可迅速繁殖，直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。 发病机制（图解） 呼吸道 病毒 →→ 局部的初期复制 胃肠道 ↓释放入血 ↓ 病毒血症—— 发热等全身症状 ↓ ↓血脑屏障 中枢神经系统 病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤. 病 理 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。 临床表现 病前1～3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。患者呈急性或亚急性起病，主要表现为脑实质损害及颅内高压。 临床表现 首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。 颅内高压临床表现? 颅内高压表现为头痛、呕吐、视乳头水肿,局限性或全身性抽搐，严重者引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。 预后 病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好； 如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。 实验室检查 脑脊液：压力增高，细胞数大多在（1～500）×106/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。此外尚可作脑脊液病原学检查，但仍有部分病例无法肯定致病病毒。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学 检查，结合脑电图变化。 （二）鉴别诊断： 1.? 化脓性脑炎 2.结核性脑炎 治疗原则 1．积极控制脑水肿和颅内压：严格限制液体入量；静脉注射脱水剂。 2．控制惊厥：可给予止惊剂如安定、苯妥英钠等。 3．