ICU腹泻幻灯片1.pptVIP

ICU的腹泻问题 概 述 腹泻（diarrhea）: 是一种症状，指排便次数比原来增多，粪便稀薄并带有粘液、脓血或未消化食物，并常伴肛门部不适感。正常人一般每天排便一次；个别人每2~3天排便一次或每天2~3次，而粪便成形，性状正常，不应列为腹泻。在直肠便秘时，由于粪便嵌塞于直肠腔内，刺激直肠粘膜，亦可有排便次数增加，常伴里急后重感，也不应列为腹泻。 病程＞2月者为慢性腹泻。 腹泻的发病机理和病理生理分类 渗透性腹泻 osmotic diarrhea 渗出性腹泻 exudative diarrhea 分泌性腹泻 secretory diarrhea 肠运动紊乱 motility disturbances 渗透性腹泻 由于食物消化和分解不完全或摄入大量不能吸收的溶质引起肠腔内渗透压增高，体液被动进入肠腔引起的腹泻。 原因：1. 高渗性药物：如甘露醇、硫酸镁、乳果糖及盐类泻剂；2. 高渗性食物 乳糖不耐受症；3.消化不良；4. 小肠吸收不良。 特点 （1）禁食48Hr或停药后腹泻停止； （2）粪便中可含未经消化或吸收的食物或药物，电解质含量不高； （3）肠腔内渗透压超过血浆渗透压。 渗出性腹泻 由于肠粘膜的完整性因炎症，溃疡等病变受到破坏，造成大量渗出而引起的腹泻。 机制：1.炎性渗出物可增高肠内渗透压； 2. 肠粘膜损伤，水、电解质、溶质吸收障碍； 3.粘膜炎症产生PGs，刺激分泌，增加肠的动力。 特点：1. 粪便可含有粘液、脓血； 2. 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损的程度 分泌性腹泻 是由于胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制而引起的腹泻。 特点 肠粘膜组织学基本正常； 粪便量多，水样，无脓血，一般无腹痛； 粪便液体的离子含量与血浆类似，PH偏碱或中性； 禁食后腹泻仍持续或加重。 胃肠运动紊乱  因胃肠蠕动增快，以致食糜没有足够的时间被消化和吸收引起的腹泻。 原因：1. 药物性腹泻： 如心得安、奎尼丁； 2. 甲亢； 3. 胃大部或全胃切除术后的倾倒综合征； 4. 类癌综合征； 5. 肠易激惹综合征。 特点：1.粪便多稀烂或水样，无渗出物 2. 伴有肠鸣音亢进，腹痛可有可无。 普通病房腹泻常见原因 胃肠道炎症：是渗出性腹泻最常见的病因，包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等。 炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克隆病。 肠道肿瘤：因肠粘膜破坏、肿瘤坏死和继发感染引起炎性渗出而致腹泻。 某些肝胆、胰腺疾病：如慢性胰腺炎、胰腺切除术后、慢性肝病、胆囊切除术后等。 全身性疾病：如甲亢、糖尿病；SLE、系统性硬化；营养不良、尿毒症等。 ICU腹泻问题 据长期在ICU临床观察，患者入住前无腹泻，入住24h内进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分。入住ICU的危重患者发生腹泻的比例较高，这即加重了患者的病情，延长了病程，又增加了患者的经济负担，同时也加大了医护人员的工作量，造成了医疗资源的浪费。 腹泻的诊断标准 腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》，并且入住ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻。 （1）肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2天后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。 （2）肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛、肠鸣音亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、霉菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。 （3）抗生素相关性腹泻(AAD)诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感染诊断标准(试行)》。 （4）胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，病人出现腹泻，大便常规：镜检 （－），大便培养（－），停用药物后腹泻自行消失。 （5）机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h，病人出现腹泻。 讨论 ICU的特殊性也决定了其腹泻发生的原因与普通病房的以胃肠道炎症、炎症性肠病和肠道肿瘤等为主的有所不同。主要原因是因肠内营养应用不当引起，其次是肠道感染，广谱抗生素和胃肠动力药物的应用，部分病人与机械通气有关。 不适当肠内营养腹泻的原因 ⑴营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重； ⑵饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸收不良； ⑶危重病人低蛋白血症、胃肠道水肿