13消渴小便不利淋病脉证并治第十三课件1.pptVIP

消渴小便不利淋病脉证并治第十三 1.了解消渴、小便不利、淋病的概念及意义。 2.熟悉消渴病的病机，淋病的症状与治疗禁忌。 3.掌握消渴、小便不利、淋病的脉因证治。 4.背诵原文2、3、10、12条。 1.三病概念： 王肯堂在《证治准绳》中将其分为： 上消：渴而多饮 中消：消谷善饥 下消：渴而便数 小便不利：以小便短少，尿出不畅为特点，尿道 不痛。是许多疾病过程中的一个症状。《金匮》所论主要为： 水气不化 湿热瘀结 上燥下寒 脾肾两虚 一、病机与主症 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（2） 第 8 条 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。 第12条 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 【提要】肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。 １．症状： 渴欲饮水――热盛伤津 口干舌燥――虽饮水不解（伤津、耗气） 脉洪数有力 舌尖红，苔黄腻 可见小便频数　　 （突出气化――――饮入之水≠津液） ２．治法：益气清热养阴３．白虎加人参汤 白虎汤、人参 尤怡：“此肺胃热盛伤津，故以白虎清热，人参生津止渴，盖即所谓上消膈消之证。” 【临床应用】 ??本方既可治烦渴引饮而小便不多的消渴证; ??又可治渴饮不解、消谷善饥、小便频数而甜的消渴病及小便频多无甜味的尿崩症。 【医案举例】 ??周某，男性，39岁，农民。1963年10月初诊。发病已二月余，现病史为口渴多饮逐渐加重，有难忍的饥饿感，食量增多，倍于常人，饮水量，住院时一昼夜达15磅。尿多，体格削瘦，面色红润，眼光有神充血，左侧下颌部有已痊愈伤痕一处，凹陷一厘米，脉诊近于正常，细审稍洪有力，精神焦虑，有疲劳感，心下痞硬。为处白虎加人参汤五日量，从开始限制食量为每餐软米饭一大碗（米重150克），未作严格食疗，三日后渴减，饮水量相应减少，一周后在限制食下已无饥感。以后渴、饮、尿量续减，续服前方一个月，自觉症状接近消失（雷声远.白虎汤及白虎加人参汤临床运用体会.中医杂志，1964，(11)：24）。 【现代研究】 ??吴氏以加味白虎加人参汤治疗胃热型糖尿病128例。结果治疗有效率达到86.27%，且对口渴冷饮，唇干咽燥，消谷善饥，胃脘灼热等一派胃热症状有明显的改善作用。经动物实验证明，本方对正常动物的血糖有调节作用，不致引起低血糖反应，由此可见，白虎加人参汤是从整体调节作用上达到明显降糖效果（吴化九，等.加味白虎加人参汤治疗胃热型糖尿病的临床与实验研究.河南中医，1994，14（5）：2） 第3条 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 【讲解】 　１．症状 　　　消渴－－口渴消水而不解 　　　小便反多 　　　饮一斗，小便一斗。 　　 当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症 消渴病多系热候，唯下消有寒有热。本条所述下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜此方。 ２．治则：温补肾阳，蒸津化气３．肾气丸 痰饮病－－小便不利 消渴病－－小便反多 【辨治要领与思路】 1．病异证同可异病同治。肾气丸在《虚劳病》篇和《痰饮病》篇中均治小便不利，在本篇则治小便过多，前者因肾阳不足，膀胱气化不利；后者则为肾阳不足，不能化气以摄水。虽然表现不同，但病本则一。 2．肾气丸的组方特点是在地黄、淮山药、山萸肉滋阴药基础上加附、桂温阳，旨在补阳为主，方法却是阴中求阳。《伤寒来苏集》说：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名曰肾气。”可资参考。 【临床应用】 ??肾气丸治阳虚下消病，除条文所述症状外，临床常见腰酸足肿、阳痿、羸瘦、渴喜热饮、小便清长、或尿有甘味、脉沉细无力、尺部尤弱、舌淡苔少乏津润等。临证之际，尚可酌加天花粉、黄精、枸杞子、天冬润燥填精，人参、黄芪、五味子、覆盆子、鹿角胶益气温肾。方中桂枝改用肉桂。茯苓、泽泻为淡渗利尿药，故用量应少或不用。若并见胃热者，亦可与白虎加人参汤合用。 ??本方对肾气不足引起的小便不利、淋病、糖尿病、尿崩症后期、老年人小便频数或尿失禁、小儿遗尿诸病证，均有良效。 【医案举例】 ??张某，因“海绵窦动、静脉瘘术后并发尿崩症。”经西医治疗无效。症见：烦渴多饮，以冷