经验分享-方洁-临床药师对H7N9患者的药学监护探讨课件1.pptVIP

出入量 出入量 生命体征 血气分析 血气分析 氧合指数 血常规 血常规 肝肾功能电解质 肝肾功能电解质 心肌蛋白及Pro-BNP 5.1治疗方案 抗生素：维持美罗培南预防感染，无明显发热。 激素:维持甲强龙60mg/d 全身皮疹好转。派瑞松，新复霜外用,VitC抗过敏 奥司他韦150mg,Bid,po（4.19起服用）（复查病毒4.19/4.23：咽拭子阳性） 4.26咽拭子阴性， 5.2第四次复查 维持IVIG 20g/d 无创机械通气 肠内营养:瑞代1000ml/d分次鼻饲 5.2治疗方案 抗生素：维持美罗培南预防感染，无明显发热。 激素:维持甲强龙60mg/d 全身皮疹好转。新复霜外用,VitC抗过敏 奥司他韦150mg,Bid,po（4.19起服用）（复查病毒4.19/4.23：咽拭子阳性）4.26咽拭子阴性， 5.2第四次复查 今日IVIG减量至10g/d 无创机械通气 肠内营养:瑞代1200ml/d分次鼻饲 5.3治疗方案调整 停用美罗培南，改为头孢吡肟 激素减量至40mg/d 今日病毒复查报告为阴性 5.6治疗方案 抗生素：头孢吡肟预防感染，拔除深静脉导管，复查痰液培养 （嗜麦芽窄食单胞菌） 激素：甲强龙维持40mg/d（炎症指标下降） 无创机械通气 鼻饲肠内营养（瑞代1200ml）+间断半流质饮食 5.8治疗方案 抗生素：头孢吡肟预防感染，今日复查H7N9病毒PCR检测 激素：甲强龙维持40mg/d 普米克令舒雾化吸入？ 氨溴索270mg/d，乌司他丁30万U/d 无创机械通气 鼻饲肠内营养（瑞代1000ml+百普力200ml）+间断半流质饮食，适当静脉补液 5.10治疗方案 抗生素：头孢吡肟预防感染，H7N9病毒PCR检测第三次阴性 痰培养(嗜麦芽+光滑假丝) 激素：甲强龙维持40mg/d+普米克令舒1mg，bid雾化吸入 氨溴索270mg/d，乌司他丁30万U/d,，胸腺肽 无创机械通气（内舒拿滴鼻，加温湿化） 鼻饲肠内营养（瑞代1000ml+百普力300ml）+间断半流质饮食，适当负水平衡 5.13治疗方案 抗生素：米诺环素+头孢吡肟抗感染 激素：甲强龙维持40mg/d+普米克令舒1mg，bid雾化吸入 地高辛强心，阿斯美止咳，比索洛尔控制心率 中医煎药100ml,bid，生大黄通便 无创机械通气（内舒拿滴鼻，加温湿化） 鼻饲肠内营养（瑞代1000ml+百普力300ml）+间断半流质饮食 5.15治疗方案 抗生素：米诺环素+左氧氟沙星抗感染 激素：强的松40mg/d+普米克令舒1mg，tid雾化吸入 地高辛强心，阿斯美止咳，比索洛尔控制心率 中医煎药100ml,bid，生大黄通便 无创机械通气 鼻饲肠内营养（瑞代1000ml+百普力300ml）+间断半流质饮食 5.17治疗方案 抗生素：米诺环素+左氧氟沙星抗感染 激素：强的松40mg/d+普米克令舒1mg，tid雾化吸入 地高辛强心，可待因止咳，比索洛尔控制心率 中医煎药100ml,bid， 虫草，生大黄通便 无创机械通气(参数+面罩调整) 液体平衡？ 鼻饲肠内营养（瑞代1000ml+百普力300ml）+间断半流质饮食+20%脂肪乳剂150ml,biw,ivgtt 5.20治疗方案 抗生素：米诺环素+左氧氟沙星抗感染 激素：强的松40mg/d 地高辛强心，可待因止咳，比索洛尔控制心率 中医煎药100ml,bid， 虫草，生大黄通便 无创机械通气 5.18气胸，5.20加重后行右侧胸腔闭式引流 鼻饲肠内营养（瑞代1000ml+百普力300ml） 5.22治疗方案 抗生素：米诺环素抗感染，尿液粪便培养（-）。 激素：强的松减量至20mg/d 呋塞米螺内酯利尿，地高辛强心，可待因止咳，比索洛尔控制心率 枣仁安神+佳静安定镇静，中医煎药100ml,bid， 虫草，生大黄通便 无创机械通气 右侧胸腔闭式引流，气泡较前减少 肠内营养（瑞代1000ml+百普力500ml）空肠泵入85ml/h 5.27治疗方案 抗生素：米诺环素抗感染，痰培养：光滑假丝酵母菌，嗜麦芽窄食单胞菌，恶臭假单胞菌。 激素：强的松20mg/d 阿桔片+可待因止咳，西瓜霜喷口咽部，比索洛尔控制心率呋塞米螺内酯利尿，地高辛强心 枣仁安神+佳静安定镇静，中医煎药100ml,bid， 虫草，生大黄通便 无创机械通气 右侧胸腔闭式引流（少量气泡） 肠内营养（瑞代1000ml+百普力500ml）空肠泵入90-100ml/h 免疫及炎症指标变化 PCT(ng/ml) CRP(mg/L) ESR(mm/h) 乳酸(mmol/L) 5.13 0.05 2 17 5.16 0.05 1 14 5.20 0.05 2 13