骨和关节化脓性感染课件1.pptVIP

骨与关节化脓性感染 泰山医学院附属医院骨科 王俊勤 化脓性骨髓炎  是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织 化脓性细菌感染. 感染途径 1、血源性骨髓炎 2、创伤性骨髓炎 3、外来性骨髓炎 致病菌 1、溶血性金黄色葡萄球菌 2、乙型链球菌 3、白色葡萄球菌 近年来，大肠杆菌发病增加 诱因  1、潜在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉， 3、血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留 4、干骺端易扭伤和挫伤 病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修 复反应（骨质增生）同时并存。 早期以破坏和坏死为主， 后期以增生为主。 脓液的扩散途径 脓肿穿破干骺端进入关节 临床表现 1、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见 2、发病前多有外伤或其它感染 3、起病急、中毒病状重 全身症状与局部症状关系 局部症状与疼痛的关系 急性骨髓炎对邻近关节的影响 临床检查  1、白细胞增高，10*10/L以上， 中性占90%以上 2、血细菌培养+药物敏感试验 3、局部脓肿分层穿刺 发病后十四天小腿软组织肿胀 骨质无变化 一个月左右可出现早期X线表现---层状骨膜反应干骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等 胫骨化脓性骨髓炎的发展过程 诊断 1、急骤的高热与毒血症表现； 2、长骨干骺端疼痛剧烈而不敢活动; 3、该区有一个明显的压痛区 4、白细胞计数和中性粒细胞增高 5、局部分层穿刺激具有诊断价值 鉴别诊断  1、蜂窝织炎和深部脓肿 2、风湿病与化脓性关节炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤 治疗  抗生素治疗，早期足量联合用药 首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养 结果调整抗生素 手术治疗  手术目的： 1 引流脓液 2 减少毒血症症状， 3 阻止急性骨髓炎转变为 慢性骨髓炎 钻孔引流及开窗减压 闭式灌洗引流 局部治疗 早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。 慢性骨髓炎 急性感染期未能彻底控制，伴有 死骨、死腔、窦道形成，反复发作 演变成慢性骨髓炎。 病理 1 死骨、死腔、硬化反应骨 2 骨壳、窦道形成 3 骨骼变形，皮肤恶变 临床表现 1、经久不愈合溃疡或窦道 2、皮肤菲薄色泽暗 3、肢体增粗及变形 4、局部反复红肿热痛 病灶清除术  原则为 清除死骨、炎性肉芽组织 消灭死腔， 手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者 均应手术治疗 手术禁忌证 1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌 灶清除术 2、大块死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大块死骨会造成骨不连或 骨缺损。 局限性骨脓肿 Bridie’s Abscess 局限性骨脓肿X片及CT片 低毒性骨髓炎 胫骨硬化性骨髓炎 Garre’s Osteomyelitis * * 急性血源性骨髓炎的演变 4、X线检查 5、CT和MRI检查 发病40天 发病80天 发病3个月 骨髓炎早期X线改变 骨髓炎早期X线改变 6、核素骨显像 常用的骨显像剂为； 锝99-亚甲基二磷盐 枸橼酸镓67。 手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术