股骨颈、转子间骨折课件1.pptVIP

第三章下 肢 骨 折 1. 股骨颈骨折 教学目的 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。 熟悉：股骨颈解剖特点 了解：股骨颈骨折的药物治疗 【股骨头的血供】 (一)圆韧带动脉 发自闭孔动脉的髓臼枝，只供应股骨头凹窝附近的小区域血运，大部分不深入股骨头。 (二）股骨于滋养动脉 股骨干滋养动脉在股骨干髓腔内行走，对股骨头的血液供应很少。 (三〕支持带动脉(关节类枝) 由旋股内侧动脉和旋股外侧动脉组成的动脉环，是股骨头颈的主要血液供应来源。 旋股内侧动脉来自股深动脉或股动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分成三组血管进入股骨头，即下骺端动脉、后颈升动脉及上干骺端动脉，上干骺端动脉供应股骨头和股骨颈的大部分血运。 旋股外侧动脉发自股深动脉或股动脉，在髂腰肌前面，发出前颈升动脉至股骨颈。由此可见，旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血坏死的主要因素 【损伤机制】 凡是剪切力能够集中到股骨颈部并超过其所能承受的强度时，均可引起股骨颈骨折。以外旋伤力引起最为常见。老人骨质疏松、骨小梁脆弱，平地滑倒或绊倒即可引起骨折，因暴力大小程度的不同而产生不同的移位。 青壮年的股骨颈骨折，往往是高能量损伤所引起。如车祸或高处坠落等，骨折移位明显，血运损伤重。 【类型】 (一)按骨折部位分型 1、头下型 骨折线位于股骨头与股骨颈交界处、股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，骨折愈合困难，易发生股骨头坏死 2.头颈型 骨折线的一部分在股骨头下，另一部分经过股骨颈，最常见的是骨折面的外上部通过股骨头下.而内下方带有部分股骨颈。有时如鸟嘴状，这类骨折由于剪力大，骨折不稳定。远折端易向上移位 3。颈中型 骨折线通过股骨颈中段，供应股骨头的动脉经关节面的滑膜进入股骨头，供应股骨头的血液循环存在，因此骨折有可能愈合。 4、基底型 骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两断的血液循环良好，骨折容易愈合 (二)按骨折线的方向分型 1;股骨颈外展型骨折 两骨折端之间呈外展关系，骨折远端 的外端上部分嵌插入股骨头内，内侧骨皮质无错位。颈干角加大，骨折线的Pauwel角小于30°，或Linton角小于30°。骨折断端剪力小，骨折比较稳定，同时由于髋周围肌肉张力和收缩力能使骨折断端维持一定的压力，有利于骨折愈合 2.股骨颈内收型 骨折两骨折端完全移位，股骨头处于外展位，远折端向上移位。骨折线的 Pauwel角大于50°或骨折线的Linton角大于50°，骨折断端剪力大，骨折不稳定，远折端因肌肉牵引而上移，又因下肢重量而外旋，关节囊血运破坏较大，骨折愈合率低且易出现股骨头坏死 (三)按骨折移位程度分型 Ganden对股骨颈骨折的发展分成4个阶段，并认为股骨颈骨折线的方向始终是恒定不变。 1。I型股骨颈下方骨皮质未完全断裂，骨小梁弯曲成角，一般认为属外展型骨折。 2. Ⅱ型股骨颈骨折是完全性的，下方的骨皮质完全断裂，骨小梁中断但并不成角，骨折有良好的对位.治疗合理骨折能顺利愈合 3. Ⅲ型 股骨颈骨折是完全性的，股骨头在髋臼内外展并向内旋转移位。颈干角变小，远折端轻度向上移位。骨小梁断裂并向前成角 4、Ⅳ型股骨颈骨折完全移位，远折端向后上移位，而股骨头基本处于中立位，由于关节囊和滑膜损伤严重，故预后差 【临床表现与诊断】 老人跌倒后不能负重并伴有髋部疼痛则很可能为股骨颈骨折。有时髋部疼痛轻，而可能表现为膝部疼痛(闭孔神经受到刺激后反射之故)，应引起注意。腹股沟中部有压痛，大粗隆叩击痛明显。内收型者可能出现患肢短缩及外旋畸形(图)，外展型者畸形多不明显。有的患者伤后尚能负重行走。故应特别注意。拍摄骨盆前后位X线片可清晰显示出骨折线及骨折移位情况，而拍患髋侧位X线片则可观察股骨头与颈的角度。 【治疗】 (一)股骨颈裂纹骨折及外展而无明显移位的嵌插骨折，断端稳定，无需复位，可采用持续皮牵引治疗，时间6一8周，也可采用长外展夹板(上至肋弓缘，下平足底)，用绷带将患肢固定在外展20-30°位(图)， 6一8周后摄片证实骨折线模糊不清后解除固定，床上屈髋，作股四头肌舒缩运动，夜间休息时，穿钉有横木板的鞋子(丁字鞋) ，保持下肢处于中立位，3个月后可考虑扶腋杖下地行走.6个月后，骨折达到骨性愈合可脱离腋杖行走。 (二)内收型骨折或有移位的股骨颈骨折，对所有错位的股骨颈骨折，治疗原则是手法复位内固定，只有坚强的内固定，才是防止骨折移位.使骨折顺利愈合的唯一有效的方法。 【整复方法】 (1)患者仰卧在手术台上，上助手把住两侧腋部，中助手固定骨盆。下助手固定健侧下肢，术者握住躁部，顺势牵引，牵引