股骨末端LCP髁钢板课件1.pptVIP

股骨末端LCP髁钢板固定 失败总结 Heather A. Vallier Cleveland, Ohio 前言： 传统的固定方式包括95o髁钢板、动力髁、髓内钉。 当内侧存在粉碎性骨折或伴有骨缺损时，往往会导致内翻畸形。 最近治疗股骨末端骨折的新技术有LISS( Less Invasive Stabilization System)和LCP(Locking Compression Plate)。 这些固定装置可以在钢板和螺钉间提供多重的点接触固定，理论上可以减少内翻塌陷的趋势。 早期的临床研究表明采用LISS有较高的骨愈合率，很少有应用LISS失败的报道。 目前没有关于股骨远端骨折应用LCP失败的报道。 患者和方法： 回顾性调查了46例股骨远端骨折采用LCP治疗的患者 适应症：股骨远端骨折存在冠状面骨折、骨缺失、或者是广泛股骨远端粉碎性骨折。 开放性骨折进行清创和冲洗，然后采用早期切开复位内固定或暂时的外固定。外固定在24－48小时内经清创后改用内固定，采用LCP髁钢板固定。 远端最少4枚螺钉，近端最少固定7层皮质。 软组织愈合后开始膝关节运动。患者术后至少12周内不负重。 结果： 1例患者发生深部感染。经过反复清创、冲洗、内固定去除和静脉应用抗生素，14个月后，感染消除但是发生骨不连。 3例闭合骨折采用了同种异体骨移植治疗。6例开放性骨折在固定后6－10周进行了自体髂骨移植。 经过最少12个月的随访，39例患者的骨折愈合。6例患者的固定失败。 病例报道 病例1：男性，54岁，被车撞伤 。 术前诊断：III型骨盆骨折，右侧股骨远端开放性IIIA骨折，右尺骨骨折。 手术方法：外固定36小时后进行了右股骨远端骨折LCP钢板固定 。 术后：6个月，关节活动度正常，轻微疼痛 9个月，疼痛加重，出现畸形，拍片 显示内翻塌陷，内固定断裂。 （断裂发生在锁定钉与钢板的接触面，由于钢板的疲劳而发生断裂。） 治疗方式 ：95度髁钢板加髂骨移植和异体骨移植。 4个月后骨折愈合。21个月后，患者膝部疼痛消失，关节活动度0o－115o。 病例2：36岁，车祸伤 。 术前诊断:右侧股骨干骨折，髌骨IIIA开放骨折，胫骨平台IIIA开放骨折，跟骨骨折脱位，尺桡骨双骨折,骨筋膜室综合症,左侧IIIA开放孟氏骨折脱位，股骨远端IIIA开放骨折。 手术方法：左股骨外固定，48小时后，经过再次清创，行切开复位内固定，并在大块干骺端缺损处放置了抗生素串珠。 术后：3天开始膝关节活动。7周在股骨远端进行自体髂骨移植和异体骨移植。4个月后关节屈曲至115o。逐步增加负重。14个月后，左腿剧烈疼痛并伴有畸形。拍片发现股骨干骺端骨不连，钢板断裂。 治疗：95o髁钢板固定和自体髂骨移植，异体骨干移植。18个月后骨折愈合，患者没有疼痛，关节能屈曲到115度。 病例3：女性，88岁，车祸伤。 术前诊断：双侧股骨末端闭合性骨折，肥胖症，II型糖尿病。 手术方法：当天即进行了切开复位LCP内固定,异体骨移植 。 术后：3天开始膝关节活动，3个月后下地活动，6个月后，患者无任何症状，拍片显示右股骨存在5o内翻畸形，1枚螺钉断裂。9个月后，没有临床症状。拍片显示两侧骨折已愈合，但是右侧存在10o内翻畸形。术后15个月，能扶拐活动。 病例4：女性，62岁，车祸伤。 术前诊断：IIIA股骨远端开放骨折，肥胖症，II型糖尿病。 手术方法：受伤当天进行了清创和外固定。48小时后，再次清创，行切开复位内固定，而采用LCP钢板。（内侧和外侧存在冠状面骨折） 术后：2天开始关节活动。3个月，拍片证实骨折开始愈合，开始部分负重。6个月，膝关节轻微僵直并且肿胀，偶尔疼痛。拍片显示2枚螺钉断裂，其它螺钉侧移位。16个月后，骨折愈合，存在5o成角，膝关节活动度0o－100o。该患者进行了内固定去除。 病例5，女，78岁，车祸伤。 术前诊断：股骨远端端IIIA开放骨折，冠状面和矢状面骨折累及关节面。 手术方法：清创后行切开复位LCP钢板固定。 术后： 3天开始关节活动。3个月后部分负重，拍片显示骨折愈合良好，对线对位良好，开始进一步负重。6个月，出现轻微膝关节疼痛、僵直，但不需要治疗。拍片显示2枚螺钉断裂，5o内翻畸形，干骺端愈合较好。患者在随后的10个月中，经过治疗疼痛减轻，畸形没有进一步加重。最后，患者能够扶拐活动，膝关节活动度0o－100o。 病例6，女，55岁。 术前诊断：股骨远端粉碎骨折 ，I型糖尿病 ，长期吸烟史。 治疗方法：当天行切开复位LCP钢板内固定。 术后： 3个月后开始负重。拍片显示骨折稳定，位置良好，但是1枚螺钉松动骨折开始愈合，开始进一步负重。