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男性不育症实验诊断病例讨论 暨南大学第二临床医学院 广东省深圳市人民医院 男性不育症病因诊断基本步骤 病例1 某男,27岁,结婚2年未婚.某医院精液检测结果为：精液量0.4ml，液化时间:0min，pH7.7,精子密度为0，血性激素正常，精浆果糖0.1μmol/1次射精量(≥13 μmol/1次射精); 中性α-葡糖苷酶1.8mU/1次射精量(≥20 mU/1次射精) 。诊断为无精子症。  问题：出现上述检测结果最常见的可能原因？ 分析: a. 精液标本留取有问题； b. 输精管道远端梗阻并急性感染. 病例2 某男，33岁，多次检测无精子，低精液 量。体检：第二性征正常，双侧睾丸、阴茎、 附睾、输精管均无明显异常。染色体核型分 析未发现异常, 血激素检测正常, 2003年5月 12日检测精液检测结果如下： 精液量: 1.2ml, 不凝固, pH6.8, (离心后) 未发现精子。 问题：进一步分析需选择何种精液检测项目? 分析: 可选择的检测项目: 1.精浆果糖 2.精浆中性α-葡糖苷酶 3.精浆弹性蛋白酶（感染性检测） 病例资料 某男，33岁，多次检测无精子，低精液 量。体检：第二性征正常，双侧睾丸、阴茎、 附睾、输精管均无明显异常。染色体核型分 析未发现异常, 血激素检测正常, 2003年5月 12日检测精液检测结果如下： 精液量: 1.2ml, 不凝固, pH6.8, (离心后) 未发现精子。精浆果糖: 0; 精浆中性α-葡糖 苷酶: 3.2mU/1次射精(≥20mU/1次); 精浆弹 性蛋白酶:130ng/ml(290ng/ml). 问题: 如何确定该病人无精子症病因？ 分析 病例3 某男，29岁，多次检测无精子，低精液量。 体检：第二性征正常，双侧睾丸、阴茎、输精 管均无明显异常,双侧附睾明显膨大充盈。染色 体核型分析未发现异常, 血激素、抑制素B检测 正常.精液检测结果如下： 精液量: 3.6ml, 不完全液化, pH7.6, 离心后 未发现精子. 精浆果糖: 56.8 μmol/1次射精(≥ 13μmol/1次);精浆中性α-葡糖苷酶: 1.8mU/1次 射精(≥20mU/1次); 精浆弹性蛋白酶:130ng/ml (290ng/ml). 问题:如何确定该病人无精子症病因？ 分析A 附睾至精囊段输精管梗阻 分析B 不能完全肯定梗阻部位。待排除: 附睾感染? 附睾分泌功能正常? 分析C 若本例中检测数据如下:精浆果糖: 56.8 μmol/1次射精(≥13μmol/1次);精浆中性α- 葡糖苷酶:35.2mU/1次射精(≥20mU/1次); 精浆弹性蛋白酶:2317ng/ml(290ng/ml). 问题: 如何确定该病人无精子症病因？ 病例4 某男，27岁，外院检测1次精液无精子且低 精液量。体检：第二性征正常，双侧睾丸、附 睾、阴茎、输精管均无明显异常.再次手淫留取精 液，检测结果如下： 精液量: 1.2ml, 液化时间40分钟, pH6.8, 未发 现精子. 精浆果糖: 0μmol/1次射精(≥13μmol/1次); 精浆中性α-葡糖苷酶: 3.2mU/1次射精(≥20mU/1 次); 精浆弹性蛋白酶:137ng/ml (290ng/ml). 问题:如何分析该病人无精子症病因？ 分析 高度怀疑精液标本留取有问题 进一步分析 病例5 某男，32岁，长期低精液量。体检：第二性 征正常，双侧睾丸、附睾、阴茎、输精管均无明 显异常。染色体核型分析未发现异常, 血激素检 测正常.精液检测结果如下： 精液量: 1.6ml, 不凝固, pH6.6, 精子密度49.2 ×106/ml. 问题: 分析此低精液量病因需要检测哪些精液指标？ 分析 需要检测的精液指标： 1.精浆果糖; 2.精浆中性α-葡糖苷酶； 3.精浆弹性蛋白酶（感染性检测）. 进一步分析 高度怀疑精囊疾患(分泌功能下降) 进一步分析 考虑精囊排泄管完全梗阻→ B超检查 病例6 陈某，男，30岁，多年不育，睾丸、附睾、 阴茎、输精管均无明显异常。多次检测显示弱精 症。2004年9月16日CASA检测结果如下： 精液量2.2ml, 液化时间4h, pH8.1,精子密度: 48.2 ×106/ml, a级精子19.2%, b级精子16.8%. 问题:分析此病例需要进一步检测哪些实验 诊断指标？ 分析 需要检测的精液指标：